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1、众所误知的生活护理,手术室 许继长,唤醒护理,背景：,2010年初，卫生部系统启动“优质护理服务示范工程”。 优质护理服务工作宗旨：“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”。,优质护理 生活护理,我国开展优质护理服务以来，产生误解最多的就是生活护理。一开始，很多医院把生活护理狭隘地理解为给病人洗头洗脚，以为在生活上照顾病人就是生活护理，也就是优质护理了。这是完全错误的。,生活护理,生活护理,医院生活护理的对象是病人，要求护理提供者具有高度专业化的技术水平，能够评估病人的生活自理能力和病情变化，及时准确地指导病人做他能做的事情，协助病人做他不能做的事情，从而确保病人的生命安全和
2、防止病人康复延迟。这就是生活护理的内涵，其实质是专业的照护，其焦点是判断病人的生活自理能力，并要观察病人身心情况。,众所误知的生活护理,自理能力与伤病同等重要,一个人生病后，他的生活自理能力会下降，像喝水、吃饭、站立、如厕等这些最基本的生存功能都会受到影响，甚至丧失。在病本位的理念下，人们普遍认为这些能力与疾病相比微不足道，伤病才是最重要的。但事实上，这些基本生存功能的丧失可能带来比疾病更严重的后果。 不能喝水进食，会带来水电解质平衡紊乱；不能站立行走，长期卧床会造成深静脉血栓、肺炎、肌肉萎缩、骨质疏松等等并发症。这些并发症一旦发生，造成的后果有时甚至比原发病还严重。病人失去生活自理能力后，常
3、常出现紧张、焦虑和恐惧的情绪，长期不能自理的病人甚至会逐渐丧失自尊、自信或人格。 当病人伤病严重时，生活自理能力减弱，伤病减轻时则自理能力增强。因此，我们可以通过病人自理能力来评估病人伤病程度和变化趋势。 病人的生活自理能力如此重要，我们就应该了解、判断和尽早恢复它。其途径就是生活护理。,众所误知的生活护理,2.防止医源性恢复延迟,医源性恢复延迟：即由于护士未能及时了解、判断和处理病人的生理或者心理反应，导致病人的功能状态比其实际能力落后。 就病人术后6小时才能喝水的常规而言，事实上，取决于病人的意识状态、吞咽功能和胃肠功能恢复情况。大部分病人在术后一两个小时就已经具备了喝水的能力，而少数病人
4、在术后6小时后甚至十几个小时后仍然喝水即吐。 因此，仅以时间规范术后病人的自理能力是一种盲目的安全规范，即可能使大多数病人自理能力恢复延迟，还可能给个别恢复速度慢的病人带来安全隐患。,众所误知的生活护理,3.指导病人做自己能做之事,有些医院实施优质护理，特别是生活护理上，经常不加分辨地盲目“照顾”病人。有这样一笑话：护士去给病人洗脚，病人说自己已经洗过了，可护士还是抓着人家脚丫子往盆子里按，结果病人急了，说道：“那我的袜子你也拿去洗洗吧。” 给病人洗脚就是优质护理，这完全是对优质护理的歪曲理解。如果我们这样不加分别地协助那些能够自理生活的病人，必然会给他们一个错误的心理暗示：你现在的病情还没恢
5、复到生活自理的程度。而病人不能判断，只能接受这个暗示，不敢去做，结果造成了身心康复的延迟。 我们要通过专业评估来准确地判断病人能做什么和不能做什么，让病人做自己能做之事，防止病人身心康复的延迟，是护士的职责。保姆和护士的区别就在于此。,众所误知的生活护理,4.借助生活护理及时发现病情变化,生活护理为及时观察病情变化提供了一个极好的机会，从而为医生及时诊断和治疗提供依据，防止误诊或漏诊。 一位病人一直恶心呕吐，做了多项检查却诊断不出确定的病因。直到有一天护士在帮助病人排便时闻到他的大便有一股蒜臭味，便联想到会不会是有机磷中毒，一经核实，这位病人果然天天干农活，接触过有机磷农药，于是立即报告医生，
6、确诊为有机磷中毒，及时采取治疗措施。 不难看出，生活护理绝不仅仅是给病人喂饭喝水、洗头洗脚这么简单，而是在生活护理的过程中观察评估病情，减少重大并发症。,众所误知的生活护理,5.专业评估是基石,借助生活护理观察评估病情，前提是护士具有专业的观察判断能力。其实盲目照顾也好，担心医患纠纷也罢，这些都是显因，背后反映出的问题是护理专业观察判断能力的不足。如果护士不会与主管医生沟通，不会听肠鸣音，不会评估病人的关节肌肉力量，不懂得大便的蒜臭味是有机磷中毒的特征，当然就无从判断病人目前的情况。于是只能按时间表来进行生活护理，其结果要么延迟病人的恢复，要么可能出事，总之病人的感受不会好。当病人的感受与预期
7、相差甚远时，医疗纠纷往往由此而生。,众所误知的生活护理,6.个性化实施生活护理,生活护理要高度个性化地实施才能做到恰到好处。所谓个性化，即：因人、因病、因时而异。 因人而异，比如同性别、同年龄、同样是膝关节置换的两个病人，由于个体差异，疼痛敏感度低的病人术后不需镇痛就可以下地走动，可以让他多自己做事；而疼痛敏感度高的病人即使打吗啡、杜冷丁等镇痛药还是不敢下地，则需要护士多照顾他。 因病而异，比如心绞痛与骨折这两种病，心绞痛如果处在严重发病期，尽管他的四肢都可以动，也要卧床静养；骨折虽然某一肢体不能动，但病人却不需要躺着，可以坐起甚至下地活动。 因时而异，是根据病人所处的治疗阶段采取不同的生活护
8、理。比如手术当天，病人完全不能动，全部生活照顾都由护士提供；术后一星期则可以完全由病人自理。,众所误知的生活护理,7.生活护理 善莫大焉,护士之所以被形容为“白衣天使”，正是在病人感到无助、绝望的时候帮助了他，才会在他心目中形成天使的形象。南丁格尔被伤员们奉为“提灯女神”，就是因为在战争中，伤员们感到痛苦无助的夜晚，南丁格尔提着油灯来看望和照顾他们。尽管她不是医生，不能为他们诊治伤病，但所有伤员都对她充满感激，甚至亲吻她映在墙上的身影。正是由于伤员是一群充满着紧张、焦虑、恐惧心理的不能自理的病人，南丁格尔的到来恰恰带来了他们最需要的帮助和精神抚慰。 生活护理，有助于让病人对医护人员产生信任感，当他看到护士不怕脏累地照顾他，会本能的推理：这里的医护人员对我高度认真负责，在诊治上一定也不会掉以轻心。这种医患之间的信任感，在当下恶劣的医疗环境中显得尤为珍贵。,护士正确的开展生活护理，不是伺候人，是在帮助人，是在做善事，必然会赢得所有人的尊重和感激。 人生路上，每一个在疾病面前都是脆弱的，每一个人在死亡面前都会恐惧。作为一名护理专业工作者，能够通过日常的生活护理工作挽救和守护生命、关爱生命，帮助患者燃亮希望，战胜疾病，已经是非常了不起的事情，当然应该为自己感到骄傲与自豪。,护理职业的不平凡，见于平凡；平凡中，更显不凡！,T,H,A,N,K,S,
