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1、眼耳鼻咽喉口腔护理学,第一章 眼耳鼻咽喉口腔护理学导论 第二章 眼科疾病患者的护理 （眼睑、结膜、角膜、内眼疾病、屈光不正 老视 等疾病） 第三章 耳鼻咽喉科疾病患者的护理 （急慢性化脓性中耳炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、扁 桃体炎、鼻咽癌、慢性喉炎、喉阻塞等疾病） 第四章 口腔科疾病患者的护理 （牙周病、牙髓病、牙拔除术等疾病）,第一章导论,概念 研究内容 发展简史 基本特点 常见的护理问题/诊断,概念：眼耳鼻咽喉口腔护理学是阐述眼、耳、鼻、咽喉、口腔科护理规律的学科，属于临床护理学的一个分支，也是高等职业技术学院护理专业中一门必修课程。 内容：眼科疾病患者的护理、耳鼻咽喉科疾病患者的护理、口腔疾病
2、患者的护理 基本特点 眼科特点：症状较突出，发生较突然； 体征较细微，常需借助仪器观察； 病史较突出，有助于诊断； 患者及家庭成员心里负担较重； 与全身其他病有较多关联；,眼科常见的护理问题/诊断 疼痛 与炎症反应、眼压升高、感染等有关 恐惧 与不了解病情、视力下降导致适应环境能力改变等有关 悲观 与视力减退或外观受损等影响工作、学习有关 有感染的危险 与不良的卫生习惯、机体抵抗力下降有关 自理能力下降 与视力下降、术后双眼包扎等有关 潜在并发症 创口裂开、出血等 睡眠状态紊乱 与疼痛、环境改变、长期卧床等有关 感知改变 与视力下降、双眼包扎有关 便秘 与长期卧床、精神紧张等有关 知识缺乏 缺
3、乏眼病相关医学常识,耳鼻咽喉特点：耳鼻咽喉各器官彼此关联 耳鼻咽喉各器官均有重要的生理功能 耳鼻咽喉各器官与整个机体联系紧密 耳鼻咽喉科急症多 耳鼻咽喉疾病多不为患者所重视 耳鼻咽喉科常见的护理问题/诊断 有感染的危险 与慢性病灶存在、异物或外伤有关 体温过高 与耳鼻咽喉部各种炎症有关 体液不足或有体液不足的危险 与出血、呕吐、摄入量不足有关 清理呼吸道无效 与鼻咽喉炎症或异物引起分泌物增多有关 有窒息的危险 与咽喉部炎症、外伤、异物或肿瘤压迫等有关 语言沟通障碍 与鼻阻塞、喉部疾病、耳聋等有关 感知改变 与鼻部炎症、外伤、肿瘤等引起感觉改变有关 知识缺乏 缺乏耳鼻咽喉医学常识 疼痛 与炎症、
4、外伤、肿瘤等有关,口腔科疾病患者的基本特点： 发病率高，年龄跨度大 口腔疾病谱广，但以牙病为主 病程缓慢，以局部症状为主 诊断和治疗以局部为主，早期及时治疗效果好 常常影响功能和美容两个方面 口腔科常见的护理问题/诊断 疼痛 与炎症急性发作、外伤、肿瘤等有关 牙齿异常 与牙齿松动、牙齿结构完整性受到破坏等有关 自我形象紊乱 与面部发育畸形、颌面部外伤等有关 焦虑 与缺乏口腔科疾病有关医学知识、担心影响美观有关 窒息 与颌面部手术或外伤、胃肠道插管、异物阻塞等有关 知识缺乏 缺乏口腔科相关疾病医学知识 吞咽障碍 与咽结构功能缺陷和运转异常有关,眼耳鼻咽喉口腔的解剖与生理,眼的解剖与生理,眼的解剖
5、与生理,眼又称视器，是人体最重要的感觉器官，它由眼球、和眼的附属器两部分组成。 眼球：成像和产生视觉冲动的功能； 眼附属器：对眼球和视路起保护作用。,1、眼球壁 外层：纤维膜 中层：血管膜 内层：视网膜 2、眼球内容物 房水、晶状体、 玻璃体,第一节 眼球,眼球近似球形，位于框内，借筋膜连于框壁，其后部借视神经连于脑。,眼球,眼球壁,内容物,纤维膜,血管膜,6.视网膜,房水 7.晶状体 8.玻璃体,1.角膜 2.巩膜,3.虹膜 4.睫状体 5.脉络膜,盲部 视部,1,2,3,4,5,6,7,8,一、眼球壁,（一）纤维膜 角膜 前1/6，稍向前凸，透明 无血管、淋巴管 营养来自房水 富含游离神经
6、末梢 具有屈光作用 由外向内分为5层 巩膜 后5/6，瓷白，不透明 质地坚韧，致密结缔组织构成 视神经穿出，形成多孔的筛板 少量成纤维细胞、色素细胞、血管和神经,作用：维持眼球外形，保护眼球内容物,P45,角膜在组织学上由外向内可分为五层。 上皮细胞层：由56层的复层扁平上皮细胞构成，角膜上皮细胞的再生能力较强，外伤后，在不继发细菌感染的情况下，24小时左右能迅速再生而不留痕迹。 前弹力层：为均匀无细胞结构的透明薄膜：此膜因外伤或病变破坏后不能再生，由较薄的瘢痕组织替代。 基质层：约占角膜厚度的90，主要成分是胶原纤维。该层损伤后由不透明的瘢痕组织替代，常明显影响视力。 后弹力层：为透明的均质
7、膜，相当于内皮的基底膜，富有弹性且坚韧，此层损伤后能再生。 内皮细胞层：由单层扁平上皮细胞构成，具有角膜房水屏障功能。内皮细胞损伤后不能再生，只能由邻近的内皮细胞扩展移行来填补。,（二）眼球血管膜,血管膜位于纤维膜的内侧 由疏松结缔组织、丰富的血管和色素细胞构成 自前向后依次为虹膜、睫状体和脉络膜 作用：营养眼内组织，调节进入眼球的光线和产生房水的作用,1.虹膜,瞳孔,虹膜角膜角（前房角）：虹膜与角膜 交界处的环形区域，对房水有滤帘的作用,虹膜内有环形的瞳孔括约肌和 呈放射状排列的瞳孔开大肌，可调节瞳孔的大小，从而调节进入眼球内的光量,前房,后房,角膜与晶状体之间的间隙称眼房， 被虹膜分为前房
8、和后房， 前房和后房借瞳孔相互交通。,虹膜角膜角,瞳孔开大肌,瞳孔括约肌,2.睫状体,位于虹膜的后外方 血管膜最肥厚的部分 睫状肌 睫状环 睫状突 睫状小带,睫状小带,睫状肌,作用：调节晶状体的曲度，睫状肌收缩时，睫状小带松弛，可使晶状体的屈光度增加，以利看清近处物体。睫状体表面的睫状突上皮细胞具有分泌房水的功能。,3.脉络膜,位于巩膜和视网膜之间 占血管膜的后2/3 含丰富的血管和色素细胞 具有营养视网膜 吸收眼内分散光线避免扰乱视觉的功能 脉络膜无感觉神经分布，炎症时无疼痛感觉。,脉络膜,虹膜部,睫状体部,脉络膜部,盲部,视部,视神经乳头 （视神经盘）,生理性盲点,（三）视网膜,无感光细胞
9、,眼底镜所见,视神经盘,黄斑,视网膜中央动、静脉,中央凹,黄斑：视锥细胞密集，是感光和辩色最敏锐的部位,分为两层： 外层为色素上皮层，屏障保护作用 内层为神经细胞层 由外向内： 视细胞：视锥细胞、视杆细胞 双极细胞：连接 节细胞：轴突很长，向视神经乳头汇集，穿过筛板形成视神经,节细胞,双极细胞,视锥细胞,视杆细胞,视网膜脱离是指视网膜的神经层与色素上皮层分离,视锥细胞 分布在视网膜中央部 能感受强光和颜色 视杆细胞 分布于视网膜周边部 只能感受弱光,二、眼球的内容物,包括房水、晶状体和玻璃体，与角膜一起合称为眼的屈光装置,生理功能：营养，为角膜和晶状体提供营养，并维持正常的眼内压，若房水的排出
10、途径中任何部位受阻，均可导致眼压升高，形成青光眼。,（一）房水,房水循环 睫状体生成房水眼后房瞳孔眼前房虹膜角膜角隙巩膜静脉窦睫前静脉眼上、下静脉,（二）晶状体,双凸透镜状，有弹性， 无色透明，不含血管和神经,晶状体核,是屈光系统的主要装置，随着年龄的增长，晶状体核逐渐增大变硬，调节力下降而形成老视。,晶状体皮质,视物时晶状体的调节：,睫状肌收缩睫状突向内伸睫状小带松弛晶状体因本身弹性而变凸晶状体曲度增加屈光力度加强适于看近物,睫状肌舒张睫状突向外伸睫状小带张力增大晶状体曲度变小屈光力度减弱适于看远物,（三）玻璃体,玻璃体,无色透明 本身不含神经和血管，营养来自脉络膜和房水，代谢缓慢，破坏后不
11、能再生。 具有屈光、维持眼球形状和支撑视网膜的作用,第二节 眼副器,包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等,一、眼睑（眼皮）,上睑 下睑 内眦 外眦 睑裂 睑缘（长睫毛）,由浅至深可分为5层： 皮肤 薄 皮下组织 疏松易水肿 肌层（眼轮匝肌睑部） 睑板 睑板腺，分泌油样液 睑结膜,麦粒肿：睫毛根部的睫毛腺（睑皮脂腺、毛囊、睑板腺） 的急性炎症 泪点：位于上、下睑缘近内眦处的针尖样小孔，是上、下泪小管的入口,二、 结膜 薄而透明，富有血管,按所在部位可分三部： 1睑结膜 2球结膜 移行于角膜上皮 局部用药时可做球结膜下注射。 3.结膜穹隆 便于眼球活动,当上、下睑闭合时，整个结膜 形成
12、囊状腔隙称结膜囊,睑结膜,球结膜,结膜下穹,结膜上穹,三、泪器 （泪腺、泪道）,1.泪腺：分泌泪液,2.上、下泪点,3.上、下泪小管,4.泪囊,5.鼻泪管,下鼻道,1,2,3,4,5,四、眼球外肌（7块）,上睑提肌,上睑提肌： 作用：提上睑、开大睑裂。,上斜肌： 收缩使眼球转向外下方,上斜肌,下斜肌： 收缩时使眼球转向外上方,下斜肌,上直肌 下直肌 内直肌 外直肌,收缩使眼球转向内上方 收缩使眼球转向内下方 收缩使眼球转向内侧 收缩使眼球转向外侧,外直肌,内直肌,下直肌,上直肌,六块眼球外肌的作用：,第三节 眼的血管和神经,一、眼的动脉,1. 视网膜中央动脉 2. 睫后短动脉 （脉络膜动脉）
13、3. 睫后长动脉 （虹膜动脉） 4. 睫前动脉,主要来自眼动脉，该动脉发自颈内动脉,颈内动脉,眼动脉,1,2,3,4,二、眼的静脉,1,1.视网膜中央静脉 2.涡静脉 3.睫前静脉,2,三、眼的神经,视神经 眼球外肌： 动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌 滑车神经支配上斜肌 展神经支配外直肌 眼球内肌： 瞳孔括约肌和睫状肌受动眼神经内的副交感神经纤维支配 瞳孔开大肌受交感神经支配 感觉神经则来自三叉神经的眼支 泪腺的分泌受来自面神经内的副交感神经纤维支配,耳鼻咽喉的解剖与生理,耳又称前庭蜗器，包括前庭器、听器两部分，二者在结构上关系密切 按部位可将耳分为三部分： 外耳 中耳
14、内耳：听感受器、位觉感受器所在,声波的收集和传导装置,第一节 外耳,包括：耳廓、外耳道、鼓膜,一、耳廓,弹性软骨，外耳门、耳屏 耳垂：临床常用的采血部位,耳的解剖与生理,二、外耳道,软骨部 外1/3 骨部 内2/3,从外耳门至鼓膜的弯曲管道，分为两部分,由于外耳道软骨部可动，故将耳廓 向后上方牵拉，可使外耳道变直， 从而可观察到鼓膜。 婴儿因颞骨尚未骨化，外耳道全由 软骨支持，短而直，鼓膜近于水平 位，检查时须拉鼓膜向后下方。 耵聍腺，具有保护作用,鼓膜脐,光锥,松弛部,紧张部,三、鼓膜,椭圆形半透明薄膜，向前外下倾斜，与外耳道底呈45,中耳的疾病会引起光锥改变或消失，严重时可使骨膜穿孔，影响
15、听力,第二节 中耳,组成：鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房,一、鼓室,（一）鼓室的壁：,1外侧壁：鼓膜壁,鼓膜,鼓室上隐窝,2上壁：称盖壁,由鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝，向后延伸形成乳突窦的上壁,鼓室盖,乳突窦,3下壁：称颈静脉壁,为一薄层骨板，分隔鼓室与颈静脉窝内的颈静脉球,颈静脉窝,鼓室盖,颈内静脉,4前壁：称颈动脉壁,为颈动脉管的后壁，分隔鼓室与颈内动脉。 上部有鼓膜张肌半管口及咽鼓管鼓室口。,颈动脉管,前壁,鼓膜张肌,咽鼓管,5内侧壁：称迷路壁,岬,面神经管,前庭窗（卵圆窗）,蜗窗（圆窗）,6后壁：称乳突壁,锥隆起,乳突窦,乳突小房,（二）鼓室内的结构,1听小骨,（1）锤骨 （2）砧骨 （3）镫骨,锤骨,砧骨,镫骨,2听小骨链 传导声波的振动,二、咽鼓管,骨部：位于后外侧，占1/3 软骨部：位于前内侧，占2/3 成人咽鼓管长、细，咽口低于鼓室口；婴幼儿 咽鼓管较短、宽、平，咽口与鼓室口几乎在同一水平，故婴幼儿易患中耳炎,咽鼓管,功能：使鼓室与外界气压平衡，有利于鼓膜的振动,三、乳突窦和乳突小房,乳突窦,乳突小房,第三节 内耳,又称迷路，是前庭蜗器的主要部分 由骨迷路和膜迷路组成， 膜迷路套于骨迷路内 膜迷路内充满内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，二者互不相通,一、骨迷路,前庭,
