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1、医院环境监测技术,对医院环境监测，是利用流行病学的方法，主动的、系统的、 有计划的连续采样监测， 也是对医院环境进行一段长期的调查。 人类与环境 的接触，是持续的、密切的，而环境中以存在着许多对人致病的微生物，尤其是医院这个特殊的环境，病原体来源广泛，种类繁多，很多细菌因长期受抗生素影响,呈现高度耐药性。住院病人因抵抗力低，又是易感人群，很容易通过医院环境中各种因素做媒介，将病原菌传入人的肌体内，引起医院感染。,对医院环境的监测,主要是通过准确的采集标本，经细菌培养方法，来观察医院环境细菌分布数量及特点。发现问题及时采取有效措施，来控制和降低医院感染的发生。已发生了医院感染，需要进行有关因素调
2、查时，离不开准确的采样技术。医院环境监测是医院感染监测的一个组成部分。,一、医院环境监测目的,（一）、通过对医院环境监测，能够发现医院感染的特点，如易感科室、易感人群，造成医院感染的薄弱环节，为控制医院感染指明了重点。 （二）、通过对医院环境见监测，可取得第一手资料，随时发现问题，立即转告有关科室采取有效控制措施。,一、医院环境监测目的,（三）、开展新技术新业务使用的房间必须对其环境进行监测，以便取得本底数据，为今后开展医疗工作提供控制方案。 （四）、对医院环境抽样监测，为宣传教育医务人员提供有利说服数据。 （五）、通过长期有规律的对医院环境监测，从积累的数据中进行统计分析，可评价管理和控制措
3、施效果。,二、医院环境采样技术,医院根据科室特点和工作性质的不同，规定出全院被监控范围、监测项目及监测时间，具体监测项目是根据1996年国家卫生部和国家技术监督局发布的医院消毒卫生标准的规定，主要有以下七项。空气、物体表面、医务人员手、消毒液、灭菌物品、压力灭菌锅、紫外线灯强度。,（一）、空气采样,1、方法：自然沉降法。 2、采样时间：选择消毒处理后医疗护理活动前进行。 3、采样高度：离地面垂直，高度为80150cm 4、分布点：室内面积30m2设3点成一线放置，室内面积 30m2设点东南西北中放置，各端离墙1米。,（一）、空气采样,5、采样方法：关好门窗及电扇，用9cm普通营养琼脂平皿，顺序
4、外向内按布点放好平皿（以门为起点，在从内向外开皿盖，待5分钟后，从外向内盖好皿盖取回，做记录送检。） 6、注意事项：A、开盖时不许一半压在皿底上。B不许皿盖内面向上暴露在空气中。C、各科拿无菌布来取营养琼脂平皿。,（二）、物体表面采样,1、棉拭子法 1、1，采样时间：选择消毒处理后4小时内进行。 1、2，采样面积：被采样物体表面100cm2全部采取。被采样物体表面上100cm2取100cm2。,（二）、物体表面采样,1、3，采样方法：用5x5cm2的标准无菌规格板，放在被采样的物体表面上，用有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支，在规格板内涂抹五次（往返即一次），随着转动棉拭子，连续采1-4个规格板
5、，将采完的棉拭子放入装有5ml采样液的试管中，用无菌剪刀剪去接触工作人员手的部分，记录送检。,（二）、物体表面采样,1、4，注意：A门把手等小型不规则的物体表面，用棉拭子直接涂抹。B调查污染源时，可根据需要采样，面积尽可大些，以便找出阳性结果。,（三）、医务人员手采样,1、棉拭子2、采样时间：七步发洗手之后,接触病人，从事医疗护理活动之前进行。3、采样面积；被采样人双手（每只手涂抹约30cm2）。,（三）、医务人员手采样,4、采样方法:被检人员双手五指并拢，将有无菌生理盐水采样液的拭子一支，在被检人的双手曲面，从指根到端涂抹各两次，随之转动棉拭子，将采完的棉拭子放入装有5ml采样液的试管中，用
6、无菌剪刀剪去接触工作人员手的部分，记录送检,（四）、消毒液采样（无菌器械保存和使用中的消毒液）,1、采样时间：取更换前和使用中的时间。 2、采样剂量：采取3ml左右送检（用量为1ml）。 3、采样方法：用无菌注射器一只，在被采样消毒液容器内抽取3ml左右，配合工作人员将无菌试管和盖在酒精灯上燃烧后开启，操作 者把抽吸的消毒液在燃烧区上方无菌区域推入无菌试管内，将盖子 盖好，记录送检。,（五）、灭菌物品采样,1、采样时间：灭菌处理后，在有效期内采样。 2、采样方法：2、1，取无菌器械盘内小型物品时，配合人员持无菌试管，在酒精灯上燃烧试管口和盖，操作者持无菌钳（镊）取小型无菌物品13个放入无菌试管
7、内，配合人员将燃烧 后的试管盖开启，在燃烧 区上方无菌区域将物品放入无菌试管内，将盖子盖好，记录送检。,（五）、灭菌物品采样,2、2，取较大型无菌物品时，可将有效期无菌物品包随机抽检，取回后即在检测室净化台上操作，可用棉拭子方法采样 ，也可用无菌盐水采样液冲洗法采样。 2、3，取一次性塑料灭菌物品检测时，有条件可用破坏性采样法，不能用破坏性方法可用无菌盐水采样液冲洗法采样。,（六）、压力灭菌锅检测,1、化学指示剂检测 1、1，指示胶带利用包装的表面检测，变黑色，只代表是否经过灭菌处理过。 1、2， 压力指示卡放于标准包中间，变黑色代表物品是否达到灭菌的标记。 1、3 ，B-D实验用于测定预真空
8、压力蒸汽灭菌时，柜室内在灭菌过程中有无残留的冷空气凝聚点，有条件单位，将化学指示检测，作为日常常规使用的检测手段。,（六）、压力灭菌锅检测,2、生物指示检测利用国家卫生部规定的含菌量为5 片脂肪芽孢杆菌。 2、1，检测时间 每季度或半年，目前医院每月检测.,（六）、压力灭菌锅检测,2、2，检测方法：备好303025标准包，每个包中央分别放 1支 嗜热脂肪芽胞杆菌管，两层放三个点，上、下层中央和排气口处各放一个点。三层放五个点，上、中层各放一个点，下层前、中、后各放一个点，关好压力灭菌锅门进行灭菌，灭菌一个周期，取出嗜热脂肪芽胞杆菌管，并纪录送检。,（七）、紫外线灯强度检测,1、物理检测：紫外线
9、灯强度仪测试。检测方法：开灯后，操作者戴好墨 镜，取出探头，在紫外线灯下米处垂直照射，待数据稳定后记录下来，为该只紫外线灯强度。,（七）、紫外线灯强度检测,、化学检测法：紫外线测试卡。检测方法：开灯分钟后，操作者戴好墨镜，将紫外线检测尺挂在紫外线灯管中央处，开启托板，取出测试卡，放于托上，待1分钟取下卡，观察卡中色央色片比右测深为大于100 ，比左测深为大于 ，没有左测深为小于 ，更换灯管。要求：检测时间1000小时内每半年一次,超过1000小时为每季度进行一次，特殊时随时进行，要有纪录存根，检测数据纪录在紫外线卡上，留查。,（七）、紫外线灯强度检测,3，生物学检测法： 3、1，人工染菌检查法
10、：选定试验用的菌种在表面光滑载体上经紫外线灯照射看杀菌效果。 3、2，自然菌空气消毒试验。选用两个相同体积房间对照，一间消毒用紫外线照射，一间用水代替消毒不照射，做空气培养，看紫外线杀菌效果。,微生物标本的收集方法,总则：用于细菌培养的标本收集时应注意无菌操作，特别是原本应是无菌的标本。 1、呼吸道分泌物（痰液）：让患者早上起床后用清水漱口，不要刷牙，立即从下呼吸道咳出第一口痰，吐在塑料痰盒中，在1小时内送检。 2、尿液（中段尿）：由护理人员协助采取中段尿约3入无菌管中，在1小时内送检。,微生物标本的收集方法,3、粪便：取有粘液、浓血部分的粪便置塑料盒中，如有稀水便，可直接收集于塑料盒中，在1
11、小时内送检。 4、眼、耳、鼻、咽 拭子：将棉 拭子沾取少许无菌生理盐水（如沾取得太多，可在无菌生理盐水瓶壁上挤去多余的水分），然后采取可疑部分的分泌物，倒悬于无菌试管中。在1小时内送检。,微生物标本的收集方法,5、血液：（1）凡怀疑菌血症和败血症的患者，采血培养时，应尽量在未使用抗菌素前采血，如已使用抗菌素，应尽量选择抗菌素在体内浓度最低时采血，假如病人每天静脉滴注抗菌素时，应该在病人第二天使用抗菌素之前采血培养，如果病人每8小时用药一次的话，应该在病人第二次用药之前采血，尽量避过抗菌素在体内浓度的高峰期。（2）成人每次采血5-10 ，小儿每次采血2-3 。（3）常规消毒病人采血部位：抽一定量
12、血液后，另换一无菌针头，消毒接种瓶口后将血接种在瓶内，轻轻摇匀。（4）从抽血到接种入瓶，动作要快，防止血液凝固。(5)为提高阳性率,应尽量在患者发热的过程中采血。,微生物标本的收集方法,6、脓液：用沾有生理盐水的棉 拭子沾取脓液，要尽量多一些，然后将棉 拭子倒悬于无菌试管中。在1小时内送检。 7、穿刺液、胸腹水、心包液、 鞘膜积液：无菌手续抽取3 I后，注入肝素的无菌试管中，轻轻颠倒十余次，使肝素与穿刺液混匀达到抗凝的目的，在1小时内送检。 8、胆汁：由专科医生用无菌方法取引流液10 注入无菌试管。,微生物标本的收集方法,9、脑脊液：用无菌方法取脑脊液3-5 ， 置无菌试管内保温送检。 10、生殖器官标本：阴道、子宫颈及前列腺等分泌物应由医师采集，收集于无菌试管内送检，怀疑淋病奈瑟菌检查时，不论男女尿道及宫颈均需用拭子插入尿道及宫颈3 深处送检，要避免阴道分泌物污染拭子。,微生物标本的收集方法,11、注射剂、生物制品和敷料等标本：一般应以在同一次高压蒸汽锅内灭菌的注射剂，生物制品和敷料为一批或同一批制品为一批，每一批采取6份标本。即自高压锅内靠近锅壁、锅中央面锅或锅盖处各取2份，而立式高压蒸汽灭菌器内物品则应取上、中、下各2份。 12、烧伤标本：以无菌棉拭子直接采取多个部位创面的脓液分泌物放入无菌试管中。在1小时内送检。,谢谢大家！,
