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1、小儿呼吸系统疾病 The Respiratory Diseases and nursing in Pediatrics,常见的呼吸系统疾病,上呼吸道感染 支 气 管 炎 支 气 管 肺 炎 哮 喘,急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory infection,AURI),一、病因 感染-病毒 90%细菌 少数混合感染非感染-营养、环境、护理 二 临床表现局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，轻咳全身症状：发热，高热惊厥，头痛，呕吐，腹泻,腹痛，皮疹,三、治疗 对因：病毒感染抗病毒细菌感染抗生素 继发感染抗生素 对症：发热 1)物理降温2）药物 复方锌布颗粒 退热栓咳嗽-止
2、咳药,四、护理措施提高患儿舒适度 集中护理操作 处理鼻咽分泌物 解除鼻塞 雾化吸入 高热护理观察病情 保证水分与营养健康教育,急性支气管炎 （acute bronchitis),一、病因同上呼吸道感染、空气污染、化学因素,二、临床表现 发热：可有可无，高低不一 咳嗽咳痰：干咳 湿咳分泌物减少咳嗽消失 体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性罗音，不固定粗湿罗音（随体位、咳嗽而改变） 胸部X线：正常或肺纹理增粗,四、治疗对因-控制感染对症镇咳祛痰、止喘、抗过敏 五、护理措施休息与保暖 保证水分与营养保持口腔清洁 发热护理 观察病情 帮助清除呼吸道分泌物用药指导 健康教育,支气管肺炎 （bronchop
3、neumonia),一、病因：内因：解剖特点生理特点免疫特点外因：病原体感染方式（呼吸道入侵 淋巴、血行入肺）环境因素,三、 临床表现 1.一般肺炎：发热 热型不定、体温不升咳嗽 早期：频、干咳极期：减轻、“闷咳”恢复期：湿咳气促 呼吸4080次/分呼吸困难 鼻扇、吸气性三凹、 点头呼吸、青紫肺部体征 中、细湿罗音，实变体征,2.重症肺炎：缺氧及毒血症所致 （1）循环系统：心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝， 心律不齐心力衰竭：呼吸困难突然加重 R60次/分 心率增快 HR160180 次/分 心音低钝 ，奔马律肝脏进行性肿大2cm,（2）神经系统：脑水肿：嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反应异常
4、中毒性脑病：惊厥、昏迷、呼吸不规则 （3）消化系统：中毒性肠麻痹：呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音减弱 消失消化道出血：呕血，便血,四、并发症 常有葡萄球菌引起脓胸脓气胸肺大泡 五、X线检查：肺纹理增粗，小斑片状阴影， 肺气肿， 肺不张，脓胸，脓气胸，肺大泡,九、治疗1.一般治疗(1)加强护理：室温 湿度 体位 营养(2)改善通气功能、 保持通畅，及时清除分泌物(3)氧疗：鼻导管：氧流量 0.51升/分面 罩：氧流量 24升/分,2.病因治疗 (1)抗生素适用细菌、支原体、衣原体、继发感染原则敏感、早期、联合、足量、足疗程选择药物：根据菌种、疾病严重程度及给药途径选择用药途径：轻症多用肌注，重症多用静
5、脉点滴 用药时间：体温正常后57天，症状体征消失 3天（葡萄球菌肺炎体温正常后2周，总疗程6周） 青霉素类、头孢类、大环内酯类,(2)抗病毒：干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦 3.对症治疗：止咳化痰，雾化吸入，支气管解痉 4.重症肺炎的治疗 心力衰竭的治疗：休息 、镇静、O2吸入限制液体量5-6ml/kg强心、利尿、血管扩张剂,(2)中毒性脑病的治疗 主要是纠正缺氧：保证呼吸道通畅，面罩 给氧，高压氧舱治疗 脱水剂的应用:甘露醇 Q6H 激素的应用 能量合剂 ATP+CO-A改善脑细胞代谢药物改善脑微循环药物,(3) 中毒性肠麻痹的治疗禁食胃肠减压药物：酚妥拉明 阿拉明作用：改善肠微循环，促进肠蠕动
6、,5.肾上腺皮质激素的应用适应症：(1)中毒症状明显 (2)严重喘憋(3)炎性渗出多，病变广泛(4)脑水肿、中毒性脑病、感染性休克,6.并发症治疗佝偻病、营养不良、贫血：支持疗法、血浆或全血5mg/kg.次脓胸、脓气胸：及时抽气、排脓张力性气胸：胸腔闭式引流 7.物理疗法：病程迁延，肺部罗音吸收较慢者 8.中药治疗,十二、护理措施1.环境的调整和休息2.氧疗法3.保持呼吸道通畅4.发热的护理5.营养及水份的补充6.密切观察病情7.健康教育,支气管哮喘 (bronchial asthma),主要临床表现：反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难 具有可逆性,一、病因 内因：机体特应性，多基因
7、遗传病，有一定遗传倾向外因：吸入性抗原 螨虫病原体感染 食物性抗原 药物（如心得安、阿斯匹林等）；气候变化、运动、妊娠等,综合作用,父母均有哮喘，小孩哮喘比例达70,母亲有哮喘，孩子哮喘比例高达40%,青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品,药物变应原,诊断病史：长期反复发作、季节、环境、饮食、精神、运动、家族史症状：胸闷、气促咳嗽体征：哮鸣音、呼气延长胸部X线：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。 过敏原试验,治疗： 1.去除诱因：避免过敏原，脱敏 2.哮喘发作期处理：支气管扩张剂，肾上腺皮质 激素，抗菌素 3.预防复发
8、：菌苗；色甘酸钠，酮替芬为吸入 治疗时首选的药物治疗方法，根据病情、病程， 因人而异选择防治方案,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 其他 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法,哮喘的药物治疗,快速缓解用药,长期控制用药,解除气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒。哮喘持续状态常
9、用药 副作用：胃部不适、恶心、呕吐、头痛、心悸等 先用碳酸氢钠，再用氨茶碱在碱性环境下减少副作用。,氨茶碱,激素,治疗哮喘首选： 控制气道炎症，减轻症状，改善生活质量和肺功能，发作频率、严重度、死亡率 副作用：满月脸、肥胖、骨质疏松、继发感染、高血压 在儿童：轻度，暂时降低生长速率 用药途径：吸入静脉用药口服,哮喘持续状态治疗,镇静 吸氧 补液，纠酸氢化可的松、氨茶碱、碳酸氢钠 机械通气,六、护理措施：1.消除呼吸窘迫，保持气道通畅(1)用药技术训练-雾化配合(2)用药副作用护理-激素、支气管扩张剂(3)吸氧(4)体位2.保证休息，心理护理3.提高活动耐力4.病情监测5.管理与教育,Thank you！,
