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1、胰 腺 癌,（pancreatic cancer，PC）,南方医院放疗科 杜莎莎,胰腺癌堪称“癌中之王”,有研究表明，胰腺癌的死亡和发病之比为0.991，即患胰腺癌后99%的患者会死亡。 胰腺癌患者1年生存率小于10%。 中位生存期仅4至5个月。,概 述,较常见的消化道恶性肿瘤 胰腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，尤其在城市居民中，其发病率上升了至少4倍以上 在我国，胰腺癌居恶性肿瘤的第10位 早期缺乏典型症状，确诊时已是晚期,40岁以上好发 男性比女性多 相关发病因素吸烟、饮酒、高脂肪高动物蛋白饮食，饮咖啡和糖尿病等 90%病人诊断后1年内死亡 5年生存率仅4%,概 述,胰腺解剖,胰尾,解 剖,
2、血管大部分来自腹主动脉分支（胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉、脾动脉），小部分来自肠系膜上动脉 痛觉神经沿交感神经走行经腹腔神经丛分布至胰腺,胰腺的淋巴引流,胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结 胰体注入肝淋巴结、肠系膜上淋巴结 胰尾注入脾淋巴结 最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结,病 理,大体分型：（胰）头、体、尾（癌）、全胰癌胰头癌 60%-70%组织学分类：90%胰腺癌为导管腺癌，囊腺癌、导管内乳头状黏液腺癌、腺泡细胞癌、胰母细胞癌等,临床表现,早期隐匿 出现症状病程超过半年 常见症状初期非特异症状：上腹部不适或腹部隐痛；腹部闷胀、食欲减退；消瘦乏力晚期症状：黄疸；疼痛；消瘦、体重减轻；胃肠
3、道症状；发热,体 征,皮肤及巩膜黄染 消瘦、恶病质 肝脾肿大或可扪及腹部肿物 腹水征 远处淋巴结转移（左锁骨上）,诊 断,超声检查 ：首选无创 肿瘤标志物：CA-199，CA242 CT或PET-CT检查经皮超声或CT引导细针抽吸：敏感性80 超声内镜引导的细针抽吸：敏感性90，特异性近100,胰腺癌的穿刺活检,诊 断,剖腹探查术内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）,鉴别诊断,黄疸性肝炎 胆石症 原发性肝癌 胃溃疡 变异性心绞痛,分期（AJCC & UICC）,T1 肿瘤最大直径2cm T2 肿瘤最大直径2cm T3 肿瘤直接侵及如下任何部位：十二指肠、胆管或胰旁组织 T4 肿瘤直接侵及如下任何
4、部位：胃、脾、结肠或邻近大血管 N1 区域淋巴结转移 M1 远处转移,分期（AJCC & UICC）,期：T12N0M0； 期：T3N0M0； 期：T13N1M0； a期：T4和任何NM0 ； b期：任何T、N和M1。,治疗综合治疗原则,1、临床分期早，尽量手术； 2、术后残留或切缘阳性，行术后放化疗； 局部晚期，行放化疗； 病变广泛，姑息治疗,但多数患者（80-90%）就诊时已属中晚期，临床上胰头癌手术切除率15%，胰体尾部癌的切除率500ng/ml，CEA、AFP正常范围。PET-CT提示胰腺体部软组织及肝脏多发高代谢病灶，考虑诊断为胰腺癌晚期，肝脏多发转移瘤。,初诊时PET-CT（200
5、7.11.12）,治疗过程,吉西他滨 1.0g/m2 D1,8,15/4w2,Repeat PET-CT,PET-CT（2007.11.12）,PET-CT（2008.3.11）,皮疹,被迫停药,复查 PET-CT,PET-CT（2008.3.11）,PET-CT（2008.6.11）,吉西他滨 1.0g/m2 D1,8,15/4w2,厄洛替尼 150mg/d,4 months,复查 PET-CT,肝脏转移灶全部消退,胰腺病灶略缩小,未见新转移病灶,残余病灶适形放射治疗,3 months,复查 PET-CT,肝脏新发单个转移灶,胰腺明显缩小无高代谢,未见新转移病灶,复查腹部B超,血性腹水,全身衰竭,Weight,课后思考题：,胰腺癌的放疗适应症,THANKS!,
