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1、PICC导管的相关知识及拓展,内容提要,一、静脉输液的选择二、认识PICC导管三、PICC置管的维护及并发症四、相关知识拓展,一、静脉输液的选择（行业标准）,术语与定义（指南） 中心静脉导管central venous catheter （CVC） 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter（PICC) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管,二、认识PI
2、CC导管,PICC导管适应症：,1.高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 2.有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 3.长期静脉输液治疗 4.压力输液 5.外周静脉条件差 6.23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）,PICC禁忌症：,1.已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 2.缺乏外周静脉通道的患者 3.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形 成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 4.乳癌术后患侧手臂的血管 5.无法合作的患者 6.严重的出、凝血障碍 7.患者的体形不适合预置入的器材 8.确诊患者或疑似对器材的材质过敏,PICC导管种类：,肘窝下,肘
3、窝上,PICC的穿刺方式：一、传统盲穿二、MST（改良式塞丁格技术）三、超声引导下的塞丁格技术,一、传统盲穿；肘窝下穿刺口大出血量多并发症多穿刺条件局限,二、MST（改良式赛丁格技术）肘窝上（下）穿刺口小相对血管限制,三、超声引导下的MST技术肘窝上 穿刺口小 并发症少 穿刺成功率大于95% 血管相对无限制,贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,PICC置管的静脉选择,超声引导下的PICC置管术,2018/11/3,PICC置管定位,确认导管尖端位置： 1、X光定位： 上腔静脉内，第6-8肋间 2、模拟定位机定位； 上腔静脉内，气管分叉下3-5cm 3、心电监护辅助定位：P波改变,三
4、、PICC置管的维护及并发症处理,每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。每周应更换透明敷料、输液接头（指南明确要求）。,PICC置管的维护-冲管,必须使用规格10ml及以上的注射器脉冲式冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、血浆等后，或连续输液12小时以上，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。,PICC置管的维护-更换敷料,置管后的第一个24小时。 大于10x10cm无菌透明敷料，无张力塑型覆盖。 手法：顺时针逆时针顺时针 酒精脱脂（不能碰触导管）碘伏消毒、待干（消毒导管）(葡萄糖氯已
5、定消毒液首选）,PICC置管的常见并发症处理,局部感染。 导管堵塞。 静脉炎发生。 血栓。 导管异位。 导管脱出。 渗血、渗液、水肿。,PICC置管的并发症处理-局部感染,原因：与无菌技术和不及时换药有关，免疫力低下病人。 处理： 1、根据穿刺口感染情况外用、湿敷：庆大、地米、碘伏等。 2、使用特殊敷料：水胶体、爱立敷、藻酸钙（盐）、明胶海绵等,PICC置管的并发症处理-静脉炎,表现：置管后出现延血管走形的红肿疼痛。 处理：常常是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起的 1、抬高病人肢体，局部湿热敷。 2、鼓励病人上肢轻微活动。症状一般持续23天。 3、爱立敷、水胶体敷料。,PICC置管的
6、并发症处理-导管堵塞,处理方法： 1、溶栓液体：尿激酶溶液 （5000-10000单位/ml）3-5ml生理盐水20ml。 2、去除接头，连接三通开关。 3、20ml注射器回抽，利用负压注入尿激酶溶液，放置一段时间后（15-30分钟） 4、回抽，回血弃3-5ml，脉冲封管。,2018/11/3,PICC置管的并发症处理-血栓,表现：患者血管走形的红肿疼痛。臂围较置入导管前增加2-5cm，严重者有肢体活动障碍。 处理： 1.抬高病人肢体，硫酸镁局部湿热敷， 喜辽妥乳膏交替使用。 2.根据医嘱低分子肝素钙皮下Q12h执行。 3.遵医嘱口服华法林或阿司匹林 4.血管外科会诊。 5.血栓激化期不宜进行拔管。 6.爱立敷、水胶体敷料。 7.患者心理支持,1、感染风险低：介入科操作，操作简单，且为皮下埋 植，从而降低了感染的风险。 2. 方便患者：可进行洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。 3. 减少穿刺血管的次数，减少药物外渗的机会。 4. 维护简单：治疗间歇期4周维护一次即可。 5. 使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输 液港可使用19年。,三、相关知识拓展,Thank You !,
