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1、1,我们需要胃肠镜 筛查消化道肿瘤吗？,黎培员 赵 秋 2014.12.17,2,2012年全球癌症新增病例和死亡人数 近一半出现在亚洲，其中大部分在中国 肝、食管、胃和肺恶性肿瘤，中国居世界首位 中国新增307万癌症患者并造成约220万人死亡，分别占全球总量的21.9%和26.8%,3,癌症发病率全球排名,发达国家：丹麦、法国、澳大利亚、比利时和挪威 发展中国家：蒙古国、匈牙利、亚美尼亚、塞尔维亚和乌拉圭 中国环境污染、食品安全、高吸烟率、工业化进程、人口老龄化：癌症发病率未进入前五，但绝对数目第一 发病率升高，年轻化趋势,4,我国恶性肿瘤发病率与死亡率,2012，全国肿瘤登记中心（2009
2、年数据）,5,发病率：城市高于农村，东部高于中西部 死亡率：农村高于城市，西部高于中东部,6,7,胃、大肠、食管：30.71%,我国恶性肿瘤发病率,男性：肺癌、胃癌、肝癌 女性：乳腺癌、肺癌、结直肠癌,8,我国恶性肿瘤死亡率,胃、大肠、食管：31.50%,男性：肺癌、肝癌、胃癌 女性：肺癌、胃癌、肝癌,9,10,GI Cancer,高发病率 高死亡率 早期治愈率高，成本低 晚期治愈率低，成本高 内镜检测可靠 内镜筛查可行吗？,11,胃癌及早期胃癌的筛查,日本：胃癌、子宫颈癌、肺癌、乳腺癌以及大肠癌 日本：早期胃癌占70%，总五年生存率 40%60% 中国：早期胃癌不到10%，总五年生存率 20
3、%,12,筛查途径,1. 自然人群（无症状）的普查 日本300500万例/年，30006000例胃癌，发现率0.12%，早癌占50% 我国秦德兴团队，28年，3070岁，筛查1600万人次，内镜复查100万人次（危险人群），食管癌+胃癌 7766例，发现率0.76%,13,筛查工作流程及技术流程 人力、物力、资金,14,2. 门诊机会性筛查 国内两项调查：上腹不适症状者，胃癌发现率2.7%7.5%，早癌占4.4%9.6% 经济，顺应性好，适合发展中国家,15,J Gastroenterol Hepatol. 2013 Apr;28(4):626-31,多中心调查：有上消化道不适，无报警症状,1
4、6,上海长海医院，19962006，102665例 上消化道癌：4362（4.2%） 仅52%有报警症状 有报警症状人群中，仅14.8%发现肿瘤,Gut 2010;59:722-728,单中心回顾：大样本,17,3.高危人群筛查 年龄40岁以上，男女不限； 胃癌高发地区人群； Hp感染者； 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病； 胃癌患者一级亲属； 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等） 限制于患者的认识程度和经济状况,中囯早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014 长沙）,18,食管癌的筛查,农村食管癌高发区 城市高危人群：40
5、岁以上；来自食管癌高发区；有消化道癌家族史者；或有上消化道症状 癌前病变和早期癌 60万人口的项目县，如果4065岁筛查人群按30%计算（18万人），参加率按70%计算（12.6万人），每年筛查2.5万人，在5年内即可覆盖全县域。 筛查工作常态化，每25年复筛，有效降低死亡率,19,结直肠癌的筛查,1. 直接筛查法 美国：1980年代开始，2002-2010数据 普筛：一般人群50岁，有腺瘤病史、家族史、炎性肠病史者适当提前 间隔期：结肠镜10年；乙状结肠镜5年；粪便免疫潜血一年一次 筛查率：52.3% 65.4% 发病率：52.3/10万 45.5/10万 死亡率：19.0% 16.7%。,
6、2012美国医师协会指南：结直肠癌筛查,20,2. 二步筛查法,国内14个项目点 初筛（问卷+隐血）40万人次，镜检近3万例 50-74岁 问卷阳性人群：一级亲属大肠癌史；癌症史；肠道息肉史；有慢性便秘、腹泻、粘液血便和不良生活事件史、阑尾疾病史、胆道疾病史 结肠癌和直肠癌死亡率较对照区分别下降了7.7%和31.7%,中国结直肠癌筛查的成果与展望，2012,21,食管癌和胃癌筛查卫生经济学,河南林州 20052010年 筛查12000人次 费用：263万 成本-效果分析（发病率、寿命） 食管早癌71例，早诊286例 贲门-胃早癌76例，早诊199例 治疗率50%左右,柯青林，徐凌忠. 山东大学
7、公共卫生学院2012年硕士论文,22,筛查成本,23,成本-效益分析,成本：263万（全财政投入） 效益：504万（项目使早诊患者比普通就诊患者节约的各种费用之和：直接医疗费用，直接非医疗费用，间接经济负担） 食管早癌和癌前病变298万，贲门/胃早癌和癌前病变206万， 早癌326万，癌前病变178万 成本效益比：1:2.45,24,我们需要胃肠镜筛查消化道肿瘤吗？,成本-效果：对社会，发病率、死亡率下降；对个体，生命无价 成本-效益：1:2.45 成本：全中央财政投入，目前仅限于极个别高发地区试点，公平性？ 受“1”的限制，短期之内扩大筛查的可能性不大 内镜检查为侵入性，有风险，群众难接受
8、筛查人群恐癌，不愿主动接受 后续治疗费用（林州50%治疗率）？,25,为您的健康-我们一直在努力！,为了提高病友们的生活质量，我科做了以下工作： 针对来我科行胃肠镜检查的广大患者，我科会在计算机中心的协作下增加随访项目，就特殊患者建立档案库，其中包括患者以往病史及病检资料存档，这样既方便患者来院检查对自己病情的一个了解，也为我们进行随访提供资料。 我科会定时安排工作人员对特殊病人进行电话或者家庭随访，这样能有效及时的对有早癌症状患者进行干预，降低因消化系统早期肿瘤原因所致死亡率，提高广大患者的生活质量。 在科室护士长的带领下，我科工作人员会不定期的到各社区进行相关预防早期肿瘤的知识讲座，开展小课堂，让更多的老百姓了解消化系统早期肿瘤的预防措施，并且提高定期体检筛查早期肿瘤的意识，无论是从日常饮食、身体锻炼、心理压力还是有家族史的遗传因素，让医护人员与患者共同努力将消化道肿瘤扼杀在摇篮之中。,26,武汉市65岁以上免费体检 同济医院两年一检改每年一检 未来同济院长会安排职工胃肠镜体检吗？ 内镜医生，一双火眼去发现早癌,27,Thank You !,
