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1、壶腹周围癌的影像诊断 Imaging Diagnosis of Periampullary Carcinoma,福建医科大学,前面观 后面观,MPD,MP,BPD,CBD,Du,P,壶腹部解剖,胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶腹共同开口于大乳头（60%）,胰胆管于大乳头处汇合，无壶腹结构（38%）,胰胆管独立开口（2%）,偶尔胰胆管提前汇合，有较长汇合管开口于大乳头,起源：距十二指肠大乳头2 cm区域内的癌。 划分：胰头癌/钩突癌（PHC）（单独分开）壶腹周围癌 远端胆管癌（DBDC）（PAC） 非胰头癌 壶腹癌（AC）（NPHC） 十二指肠乳头癌（DC）,壶腹周围癌 (Periampullar
2、y Carcinoma),病因及临床表现,VPC病因还不十分清楚，可能与饮食饮酒、环境、胆道 结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。与胰头癌有共同的临床表现: 腹痛-常见的首发症状 黄疸-进行性加重阻塞性黄疸 消化道症状-食欲不振、腹胀、消化不良 消瘦,组织学分类,腺癌（最多见） 乳头状癌 黏液癌 未分化癌、 网织细胞肉瘤，平滑肌肉瘤，类癌。,十二指肠乳头,十二指肠乳头形态分为类圆形、 半圆形、 圆锥形和扁平形，十二指肠乳头最大径 5 10 mm。当最大径 10 mm 时， 应警惕有病变存在的可能。,壶腹周围癌的一般影像表现,直接征象： 肿块：十二指肠降段壶腹区出现不规则软组
3、织影。 间接征象： 肝内外胆管呈“软藤样”扩张，下端呈截断征、鸟嘴征、鼠尾征，胆囊增大，胆胰管扩张呈“双管征”。,一、壶腹癌,赵丽华,一、壶腹癌,赵丽华,壶腹癌特征表现,壶腹段癌多数源于胆总管穿过十二指肠的壁间部：CT多表现为胆总管壁间部以上梗阻扩张，胆总管末端早期多形成直径在1 0mm 以上的管状扩张，并相交于低张后扩张的十二指肠内侧壁，二者相交呈“双环征”表现，增强动脉期特别明显。胆总管末端形成的圆环中心多在十二指肠内侧壁左右。,二、十二指肠乳头癌,李透钦,二、十二指肠乳头癌,CT 早期表现为十二指肠乳头增大，其直径大于1 0mm 具有诊断意义，乳头肿块与低张后扩张的十二指肠降段内侧壁相连
4、，呈明显的内切实心圆表现，增强动脉期、实质期特别明显；乳头肿块的强化密度与腔静脉相仿，动脉期、实质期的CT 值多在8010 0Hu之间, 明显高于肠壁。此为乳头癌特征性表现。,三、远端胆管癌,吴良宝,三、远端胆管癌,胆总管下端癌表现为局部不规则增厚的管壁，T1WI 等或稍低信号，T2WI 为等或稍高信号，增强扫描在门脉期和延长期出现轻度延迟强化。病理证实胆管癌中丰富的纤维组织是延迟强化的病理基础，是由于对比剂在纤维组织内比血管内弥散慢所致，且纤维组织缺乏血管所以呈轻度强化。典型的MRCP 表现为胆总管远端截断呈鼠尾状或鸟嘴状狭窄，呈“单管征”，当常累及胰腺头、胰管呈“双管征”，,四、胰头癌,胰
5、头Ca两期增强扫描为相对低密度肿块, 这是因胰头癌为含纤维成分多，少血供。 MRCP示：双管征、或四管征，“四管征”为胰头癌特异征像,NPHC与PHC的MRCP鉴别,b、d段为“伴行管” a、c段为“分离管”,a,b,c,d,2cm,PHC与NPHC的鉴别,直接征象胰头/钩突部肿块 间接征象扩张胰胆管：双管（a、c段）扩张，b、d段未见、很短（无伴行b、d段），即a、c段相交后分离或直接分离，有时可见不扩张b、d段（四管征） ；,a,b,c,d,PHC与NPHC的鉴别,PHC,PHC,DBDC,AC,DC,治疗原则,1、本病一旦确诊，应立即行手术治疗，这是目前最有效的治疗方法。胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的壶腹周围癌。切除范围：胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠，同时清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消化道。 2、如癌肿已侵及门静脉广泛腹膜后转移肝转移等不能切除时，则应行内引流术以减轻黄疸。 3、辅助治疗：术前作区域性介入治疗、放疗。,胰十二指肠切除术(whipple术),壶腹周围癌征象,Thank You !,
