《失眠中西医诊治ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《失眠中西医诊治ppt课件（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,失眠中西医诊治,2,一觉闲眠百病消 吃人参不如睡五更 药补不如食补，食补不如觉补,3,4,5,Sleep medicine,6,失眠的发病率：世界卫生组织对14个国家2万名在基层医疗机构就诊的病人进行调查，发现有27的人有睡眠问题。 我国一项万人调查也表明，我国失眠人群达45.4 。,7,失眠的危害,1990年，美国统计因失眠造成的直接医疗支出，以及造成的生产下降、病假和意外事故伤害等的经济损失为154亿美元。再加上因加重了其他疾病造成的医疗支出，以最保守的估计，每年经济损失达300359亿美元。失眠问题的严重性，恐怕超过了其他各种疾患。,8,失眠症：insomnia,诊断标准：参照ICD
2、-10精神与行为障碍分类 症状标准：主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差 病程标准：这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。 严重程度标准：日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。 排除标准：排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。,9,失眠的可操作性定义（CCMD-3）,入睡困难：睡眠潜伏期延长，超过30分钟。 睡眠维持困难：夜间觉醒次数2次或凌晨早醒 睡眠时间缩短：6小时 睡眠质量下降：睡眠浅，多梦，恶梦 日间残留症状：次日晨感头晕，精神不振，嗜睡，乏力，记忆力下降,10,正常睡眠周期： 非眼快速运动睡眠(NREM
3、) 期：思睡阶段，EEG显示波减少，节律变慢，低电压活动增多。 期：浅睡阶段，EEG出现纺锤波和K-综合波，眼球浮动基本消失。 期：深睡阶段，EEG出现75-200毫伏0.3-3Hz的波，眼动消失。 期：深睡， EEG慢波占50%以上。 眼快速运动睡眠(REM) 眼球快动： EEG呈低波幅不同步波，类似清醒EEG。 肌电图显示肌张力低。,正常睡眠结构,11,正常睡眠周期分5个阶段 非快动眼睡眠（NREM）浅睡眠，1/2期睡眠，占睡眠时相的25%深睡眠，3/4期睡眠，占睡眠时相的50% 快动眼睡眠（REM）占睡眠时相的25% 每个周期80-100分钟 每晚有4-6个周期,12,正常睡眠时先进入N
4、REM 睡眠的1期、2期、3期、4期，然后回到3期、2期、1期，进而进入REM 睡眠。 REM睡眠的特点：出现晚；时间短；与做梦有关（鲜明生动）；睡眠剥夺后要求补偿（次日先出现，恶梦频频）；是疾病容易发生的阶段。,13,一高三低一大 患病率高 就诊率低：认识上存在误区-睡眠问题不一定是疾病 确诊率低：专业医师缺乏，大多数医师缺乏相关知识 治疗有效率低：病人睡眠卫生不良，依从性能差；医生诊断不够严谨、治疗方法不够全面、选药受限。 危害性大,失眠的医疗现状,14,过度唤醒机制（hyperarousal） 交感神经过度兴奋 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴过度激活 生理功能失调 海马和扣带回体积缩小,失眠
5、发生的机制,15,神经认知模型：Attention Intention Effort（关注） (意向/用心) (努力/过度用心),16,神经生物模型,ARAS/VLPO: 上行网状激活系统/腹外侧视前核,17,失眠阈值,失眠患者久治不愈的原因,易感因素 促发因素 维持因素,18,中医定义：不寐亦称失眠，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。 主要表现为睡眠时间、深度的不足。 轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐。重者彻夜不寐，常影响人们正常工作、生活、学习和健康。,19,病名：首见于难经四十六难老年“卧而不寐” 内经：不得卧、目不瞑。 素问.逆调论“胃
6、不和则卧不安”-半夏秫米汤 灵枢.营卫生会篇 ：老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑 。,历史沿革,20,金匮要略血痹虚劳病脉证并治：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 伤寒论太阳病变证：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。 伤寒论太阳病变证：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。 伤寒论少阴病热化证：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。,历史沿革,21,景岳全书将病机概括为有邪和无邪“一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。” 以虚实作为
7、辨证纲领明李中梓“不寐之故，大约有五：一曰气虚,一曰 阴虚,一曰痰滞,一曰水停 ，一曰胃不和” 后世医家结合自己临床经验提出许多卓有成效的治疗方法。,历史沿革,22,神魂不安,胃气失和,心失所养,肝郁化火心火内炽情志失常 喜笑无度 心虚胆怯 思虑过度宿食内停饮食不节 脾损生痰痰热上扰劳逸失调 劳倦太过伤脾过逸少动亦伤脾病后体虚 久病血虚年迈体虚房劳过度,病因病机,23,病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。 一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴 病位：在心，与肝、脾、肾密切相关 病性：虚、实，或 虚实夹杂,24,失眠的病因,躯体疾病：如甲亢、哮喘、溃疡病、带状疱疹、老年人便秘等 生理原因：倒班、倒时差、
8、出差、房间温度湿度等变化等。 心理原因：考试、失恋、离婚、吵架等。 精神原因：精神分裂症、抑郁症、焦虑症反应性精神病等 药物原因：长期使用镇静安神药突然停药；使用中枢兴奋剂等,25,药物性失眠,抗生素类药物：吡哌酸（PPA） 、诺氟沙星（氟哌酸 ）、环丙沙星、氧氟沙星。 糖皮质激素：如强的松、氟美松、强的松龙等药物 抗心律失常药：如双异丙吡胺和普鲁卡因酰胺 抗高血压药：如甲基多巴、可乐宁等不但可引起失眠，还可以产生抑郁综合征，造成严重失眠。,26,受体阻滞剂：常用的如心得安、倍他乐克等。 抗抑郁药：如氟西汀、帕罗西汀、阿米替林、多虑平 抗震颤麻痹药：特别是治疗帕金森氏病的药物，可引起夜间烦躁不
9、安和精神错乱而导致失眠。 抗胆碱药：如阿托品、颠茄等药物使用后，往往有口渴感，用量过大会出现心动过速而影响睡眠。 利尿药：可引起夜间多尿 ；利尿后，排钾过多，同样可以导致心血管节律性障碍，引起失眠。,27,诊断要点及接诊宜忌,主症：不寐。轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐，重则彻夜难眠。 兼次症：头痛头晕、心悸健忘、神疲乏力，心神不宁、多梦。 经各系统和实验室检查未发现异常。 主症定病名，兼症定证型,28,鉴别诊断,不得卧 不得卧的两种不同含义： 素问.逆调论：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。” 素问.评热论：“诸水病者，不得卧，卧则惊，经则咳甚也。” 伤寒论：“少阴病，心中烦，不得卧”,2
10、9,郁病 抑郁症 焦虑症 强迫症,30,辨证要点,辨病位：主要病位在心,心神失养,心神被扰,与肝、脾、胆、胃、肾相关。,神不守舍,31,辨病性 虚证：阴血不足，心失所养 实证：痰热内扰，火盛扰心 辨方药,32,治疗原则调整阴阳 补虚：益气，养血，温肾，健脾 泻实：清火，化痰，活血，导滞 虚实夹杂：标本先后，或补泻兼顾 安神：养心，重镇，清心,33,案例,秦某，女，35岁。 主诉：入睡困难1年余，加重1周。 现病史：1年前因生气恼怒，出现入睡困难，眠则多梦。经治疗时好时犯。近1周，每晚最多睡1个小时，再难入睡。心急心烦，纳呆，常有嗳气。有时头两侧掣痛。耳中偶有隐痛。小便黄赤，尿时灼热，次数多，月
11、经基本正常。 查体：舌红，苔黄腻，脉弦。化验血尿常规未见异常。,34,证治分类,肝火扰心证 痰热扰心证 心脾两虚证 心肾不交证 心胆气虚证,35,肝火扰心证,主症：不寐多梦，甚至彻夜不寐 兼次症：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口苦，便秘 舌象：舌边尖红，苔黄 脉象：弦数 辩证要点：七情过极、肝阳化火 不寐肝火表现,36,治法：疏肝泻火，镇心安神 方药：龙胆泻肝汤加减 加减 肝郁甚：香附、郁金 挟痰：半夏、竹茹 犯胃：丹栀逍遥散 便秘：当归龙荟丸,37,案例,何某，男，36岁 一年前因家庭矛盾而出现入睡困难，梦多易醒，辗转一年求医未果。现每日最多睡眠2-3小时，恶梦频频，乏力，精力明显下降，头昏
12、，纳呆，恶心泛恶，心烦口苦。 舌红苔黄腻，脉滑数。 查心电图，脑电流图、血压、心率均正常。,38,39,痰热扰心证,主症：心烦不寐。 兼次症：胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重目眩 舌象：舌红苔黄腻 脉象：滑数 辩证要点：久居湿地,喜食肥甘,或长期饮酒，湿热内蕴 不寐+痰热表现,40,治法：清化痰热，和中安神 方药：黄连温胆汤加减 加减 挟食滞：莱菔子、焦三仙 痰湿重：三仁汤 心火旺：淡竹叶、焦栀子等,41,案例,王某，女，34岁。间歇性入睡困难2年，加重1个月。2年前因过度劳累出现入睡困难，多梦易醒，偶有心慌，以上症状间断性出现，患者未行系统治疗。1月前入睡困难加重，伴多梦易醒，醒后再难入睡，伴心慌，
13、纳呆，晨起明显疲乏感，夜尿频，大便溏。舌淡胖，苔薄白，脉细数。,42,心脾两虚证,主症：不易入睡,多梦易醒。 兼次症：心悸健忘,纳少神疲,头晕目眩,腹胀便溏,面色无华。 舌象：舌淡苔薄 脉象：沉细无力 辩证要点：久病虚弱,或慢性失血，或思虑过度，劳倦太过，或饮食不节，损伤脾胃，导致心血耗伤，脾气亏虚不寐+心血虚、脾气虚,43,治法：补养心脾，养心安神 方药：归脾汤加减 加减 气虚甚：重用黄芪、苏条参、白术 挟痰：苍术、半夏、竹茹 血虚：当归、酸枣仁,44,案例,黄某，男，46岁，干部。患者有高血压病史10年，近一月来自觉心烦不寐，噩梦纷扰，有时彻夜不寐，心悸，颜面潮红，头痛头晕，潮热盗汗，腰膝
14、酸软。血压155/100mmHg。 心电图：窦性心动过速，左心室肥厚。 舌质红、少苔红，脉细数。,45,心肾不交证,主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦。 兼次症：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干，遗精，月经不调 舌象：舌红少津，苔少或无 脉象：细数 辩证要点：喜食辛辣，阳盛有余化火，或阴虚火旺，或邪郁化火，或五志过极，气机不畅；久病伤肾，或禀赋不足，房事过度 不寐+肾阴虚、心火盛,46,治法：滋阴降火，交通心肾 方药：黄连阿胶汤（六味地黄汤合交泰丸加减） 一般认为心肾不交证，从病机上分析多为心火旺于上，肾阴亏于下，水火不交而成。对于这种“心火旺、肾阴虚”的阴虚火旺型：黄连阿胶汤“泻
15、心火，滋肾阴”；方中黄连、黄芩泻心火以下降；阿胶滋肾水以上潮；鸡子黄养心宁神；白芍和营敛阴；白芍配芩连酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。,47,心火旺、肾阳虚：交泰丸-泻心火，助肾阳 心气虚、肾阳虚：茯菟丸-养心气，补肾阳 心血虚，肾阴虚：天王补心丹-养心血，滋肾阴,48,交泰丸,来源：韩氏医通卷下。 组成：生川连18克 肉桂心3克 用法：上二味，研细，白蜜为丸。每服1.52.5克，空腹时用淡盐汤下。 功用：交通心肾，清火安神。 主治：心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠,49,茯菟丸,来源：太平惠民和剂局方卷五 组成：菟丝子150克 白茯苓90克 石莲子(去壳)60克 用法：上为
16、细末，酒煮(一本用山药180克)糊为丸，如梧桐子大。 功用：养心气，补肾阳，固精止遗。 主治：心肾俱虚，真阳不固，溺有余沥，小便白浊，梦寐频泄。,50,益心气，滋肾阴 生地黄滋阴清热，使心神不为虚火所扰，为主药； 玄参、天冬、麦冬协助生地以加强滋阴清热之力， 丹参、当归身补血养心，使心血足而神自安， 党参、茯苓益心气而安心神， 柏子仁、远志宁心安神， 更用五味子，酸枣仁之酸以敛心气的耗散，并能安神 桔梗载药上行，朱砂为衣,天王补心丹,51,案例,魏某，女，38岁。1个月前因所住宿舍楼前砖堆倒塌，误认为发生地震，遂惶惶不能入睡。此后整夜不眠，自汗出，心慌，胸闷，易惊，乏力。尿频，大便溏。舌质红，苔薄白，脉沉细数。,52,心胆气虚证,主症：虚烦不寐，触事易惊。 兼次症：胆怯心悸，气短倦怠 舌象：舌淡苔薄 脉象：弦细 辩证要点： 不寐+善惊易恐,
