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1、高血压病,（hypertension）,浙江中医药大学附属第一医院心内科 蔡宏文,第三篇 循环系统疾病,第六章,学时数：2学时,讲授目的和要求,1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则2. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗,主要内容,一、概述 二、病因及机制 三、病理 四、分类 五、临床表现 六、诊断、鉴别诊断 七、治疗,前言-专家的话,防治高血压是防治心血管病的关键摘自中国高血压防治指南,一、概 述,定义： 以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管
2、危险因素的综合征，简称为高血压。,高血压流行病学特点“ 三高 ” “三低”患病率高 知晓率低病死率高 治疗率低致残率高 控制率低,流行病学分布特点（患病率）,北方南方 华北、东北高发 沿海内地 城市农村 高原少数民族患病较高 更年期前女男，更年期后女男,高血压目前的知晓率 、治疗率、控制率（2002）,患病率: 18.8；（18岁及以上） 患病人数：1.6亿 知晓率: 30.2%； 治疗率：24.7； 控制率：6.1,危害性,2004年卫生部统计： 每15秒一人死于心脑血管病 心脑血管病是中国人首位死因 高血压是第一危险因素,二、病因和机制,（缺乏完整统一认识）,高血压发生的相关危险因素,遗传
3、因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：饮食： 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高；噪声。 其他因素：体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,发病机制,平均动脉压（MBP）=心排血量（CO）总外周血管阻力（PR） 高血压血流动力学特征： PR 机制：SNS 、RAAS 、IR、肾性水钠潴留、细胞膜离子转运异常 另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性改变、血管内皮功能异常,肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活,血管紧
4、张素原,血管紧张素,肾素,血管紧张素,ACE,血管紧张素受体（ AT1）,小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,高血压,心、血管重构,三、病 理,心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化 脑：脑AS、血栓形成、微动脉瘤、出血 肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实 质缺血、肾衰 视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出 外周血管：粥样硬化、缺血、夹层,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化 同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄,高血压病可以引起心肌肥厚,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚 心肌肥厚引起和加重心肌缺
5、血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常 由于长期过高负荷，心脏失代偿；或者长期缺血缺氧，久而久之就会发生心力衰竭，这可以导致患者死亡 高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一,高血压病危害脑,微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形成脑梗死，腔隙性脑梗死,高血压病危害肾,肾小球纤维化、萎缩； 肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死；终致肾衰。,高血压病危害眼睛,视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,四、分 类,发病原因： 原发性（95）继发性（5）：主要为肾性及 内分泌性 病程缓急： 缓进型（良性）急进型（恶性）,收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 1
6、20 和 55岁 女性65岁 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 或 低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L (130mg/dl) 早发心血管病家族史（发病年龄男55岁，女177umol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 有症状的动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 或 80-89 高血压 1级(轻度) 140-159 或 90-992级(中度) 160-179 或 100-1093级(重度) 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90,血压的
7、分级,高血压患者心血管危险分层标准,血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危或糖尿病 IV并存临床情况 很高危 很高危 很高危,病例,患者，男性， 52岁， 血压：145/90mmHg 糖尿病,原发性高血压1级（高危）,病例,患者，女性， 58岁， 血压：180/90mmHg总胆固醇 6.28mmol/L,原发性高血压3级（极高危）
8、,鉴别诊断：与继发性高血压鉴别,肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性； 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性 心血管病：主动脉缩窄 颅脑病变 妊娠高血压,继发性高血压（secondary hypertension）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。,常见继发性高血压特点,肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变 肾动脉狭窄：血管杂音 嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等 原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾 库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖 主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音,七、治 疗,治 疗,治疗目的： 1.降低血压在正常范围； 2.控制症状，改善和提高生活质量； 3.防止靶器官损害，减少和防止并发症； 4.减少脑血管意外及心肌梗死； 5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。,血压控制目标值,高血压患者：1g/d）:125/75mmHg,治疗策略,对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危） 改善生活行为适用于所有患者 降压药治疗对象 高血压2级及以上；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；高危和极高危患者； 治疗随访，调整治疗方案,
