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1、2018/11/2,宫颈癌护理查房,外 二 科,目录,主 要 内 容,查房目的：,学习宫颈癌相关知识 学习宫颈癌放疗的相关护理 讨论该患者存在的护理问题及措施,子宫颈癌 (cervical cancer),宫颈癌是发生于子宫颈的上皮性恶性肿瘤，起源于子宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞的恶性肿瘤，专指子宫颈浸润癌，包括微小浸润癌。,宫颈癌定义,两位英年早逝的明星,一、概 述,最常见的妇科恶性肿瘤 仅次于乳腺癌。 居妇科恶性肿瘤死亡率第二位 发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位,概述,发病年龄特点,2050岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女
2、性少见,宫颈癌流行特点,是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。,年轻化特点,发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在3448岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。,子宫解剖,子宫解剖,宫颈癌病因,病毒感染,近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒（HPV）的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上） 人乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染被认为是引发宫颈癌的最重要原因。 目前已知
3、与宫颈癌发病关系密切的是HPV-16和HPV-18型，HPV-16型在我国感染率最高。 提出新观念宫颈癌是一种感染性疾病,早婚、多产,18岁以前结婚的早婚者比25岁以后结婚者宫颈癌的患病率高13.3倍。 分娩7次以上者宫颈癌的患病率明显增高。,宫颈糜烂,有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。 应重视宫颈糜烂。,性生活因素,性生活过于频繁 性生活不卫生 男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等,其他因素,代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染与宫颈癌的发生也有一定关系！,宫颈癌的症状,宫颈癌症状,1、阴道分泌物增多 大多数宫颈癌患者有不同程度的阴
4、道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。,宫颈癌症状,2、阴道不规则流血 早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。,宫颈癌症状,3、疼痛 为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经
5、、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。,宫颈癌症状,4、其他症状 晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。,宫
6、颈癌的诊断,诊断,一、病史临床表现 二、辅查 1. 宫颈刮片细胞学检查 (筛选) 移行带区刮片,筛检宫颈癌的辅助方法之一,2. 碘及醋酸白试验（Schiller and Ac test） 对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危 险区，确定活检部位，提高诊断率。,2、碘试验（Schiller test） 始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。,正常宫颈：席勒氏碘染色， 见鳞柱细胞交界处,CIN级 异常上皮不能被碘染色,辅 查,3. 阴道镜检查（Colposcopy）,始于1925年，选择病变区取材。,辅 查,4.宫颈液基细胞学及HPV DNA检查LPT:Liqu
7、i-PREPtm LCT:Liguid-basedcytologic test TCT:thinprep cytologic test,辅 查,5. 宫颈和宫颈管活组织检查（Cervical Biopsy） 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按、9、12点处取点活检。6. 宫颈锥切术（Conization of the Cervix） 当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。,辅 查,宫颈癌的病理,病理学,大体形态外生型：息肉状、乳头状或菜花状肿物、浸润较浅，少侵犯宫旁，预后较好,病理学,大体形态
8、 内生型：向颈管内生长，常浸润深部及宫颈旁组织，预后较差。 溃疡型：由上二型合并坏死感染形成，可形成深溃疡，预后差,正 常 子 宫 口,宫颈癌图片,宫颈癌图片,宫颈癌的临床分期,临床分期 （FIGO,2000）, 期别 肿 瘤 范 围 0期 原位癌（浸润前癌） 期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） A 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 A1 间质浸润深度3mm，宽度 7mm A2 间质浸润深度 3mm至 5mm，宽度 7mm B 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变 A2 B1 临床可见癌灶最大直径 4cm B2 临床可见癌灶最大直径4cm ,临床分期, 期别 肿 瘤 范 围 期 癌
9、灶已超过宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未 达阴道下1/3 A 无宫旁浸润 B 有宫旁浸润 期 癌肿扩散盆壁（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积 水或无功能肾 A 癌累及阴道下1/3，但未达盆腔 B 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 A 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 B 远处转移 ,临床分期,临床分期,宫颈癌的转移途径,1.直接蔓延 （Direct extension）向上 宫腔 向下 阴道壁 两侧 宫旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱阴道瘘 向后 直肠 直肠阴道瘘,转移途径,2.淋巴转移（Lymphatic metastasis）,宫旁淋巴结 髂内、闭孔、髂外淋巴结 髂总、骶前、腹股沟
10、淋巴结 腹主动脉淋巴结,（为主要转移途径，且转移较早）,一级组,二级组,转移途径,3.血行转移（Blood vessel teransport）,较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。,转移途径,宫颈癌的治疗,治 疗,1.宫颈上皮内瘤样病变： CIN I 级 按炎症处理CIN II 级 电熨、冷冻、激光或锥切 CIN III 级 子宫全切术，若年轻需要生育 者可锥切，应严密定期复查,手术、放疗及化疗综合治疗,治 疗,2. 宫颈浸润癌 (1) 手术治疗 适应症：ab期 A1期：经腹全子宫切除，卵巢正常保留 A2期-B 早期：广泛子宫切除+盆腔淋 巴清扫术,治 疗
11、,(2) 放射治疗 适应症： B晚期、 期、 期患者，不能耐 受手术者 体外照射：治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处病 灶 腔内放疗：用于控制局部病灶 早期病例：腔内放疗为主，体外照射为辅 晚期病例：相反,治 疗,（3）手术及放射综合治疗术前放疗：适用于较大的病灶；术前先放疗，待病灶缩小后再手术。术后放疗：术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残端有浸润，放疗为术后补充治疗。,治 疗,(4) 化疗 主要用于晚期或复发转移者 常用药物：DDP、CRP、CTX、IFO、 5-Fu、BLM、MMC、VCR 鳞癌常用方案：PVB、BIP腺癌常用方案：PM、FIP,治 疗,预 后 与分期、病理类型及治疗方法有关 早
12、期病例，放疗与手术效果相近 腺癌对放疗不敏感； 无淋巴转移者，预后好。,治 疗,宫颈癌的放疗,宫颈癌治疗必须从患者利益出发，采用个体化治疗。 放疗适合于各期宫颈癌 早期宫颈癌，以手术为主，伴有高危因素，应补充放化疗。 中晚期宫颈癌首选放疗 体外加腔内放疗是宫颈癌根治性放疗的一个经典模式 对中晚期宫颈癌病人放射治疗进行及时、正确、有效、细致的护理干预，可以减轻病人的痛苦 ，提高病人的生活质量和治疗效果。,（1）心理护理心理护理对于治疗病人往往起着十分重要的作用，宫颈癌患者有较复杂的心理，恐惧、焦虑、怕痛，我们应该主动关心体贴病人，建立全面的健康教育体系，加强对患者及家属的宫颈癌防治和康复知识教育
13、，并邀请家属共同参与，让家属积极支持患者的治疗护理工作，同时向患者及家属介绍一些治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。,放疗前护理,（2）调整患者的身体状况：评估患者营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质，调节全身状况。,放疗前护理,营养和饮食护理 营养支持在癌症病人的治疗中占有极其重要的地位，宜进高蛋白、高维生素、易消化和清淡的饮食，多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物。病人体质好、营养状况好，对放疗的耐受力就强，放疗反应就会相对减轻。,放疗期间护理,照射野皮肤护理评估与记录放射部位皮肤的完整性；指导患者做好照射野皮肤的保护，观察皮肤情况，针对皮肤发生的
14、放射性反应，采取有效措施；保护好皮肤照射野标记。,放疗期间护理,放疗期间护理,照射野皮肤保护 清洁、干燥防摩擦防刺激,阴道冲洗的护理 目的是清除坏死、脱落的组织，减少阴道感染，促进上皮细胞修复和损伤的愈合，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收和消退，提高放疗的敏感度。冲洗方法：治疗期间每日用肤阴洁冲洗次，对阴道分泌物多，异味重的病人每日冲洗次，直至治疗结束。冲洗时应将冲洗头放入阴道外，转动冲洗头进行冲洗，同时应注意压力不宜太大，动作轻柔，严格执行无菌操作，防止交叉感染。,放疗期间护理,预防感染 为避免患者机体免疫力下降，帮助患者预防院内感染，每周检查血常规，每天多饮水，注意休息，适当锻炼，保持乐观情绪，保证充足睡眠；避免与感冒患者接触，保持病室通风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗，注意天气变化，并及时提醒增减衣服等。,放疗期间护理,放疗反应及并发症的观察护理 神经系统反应：表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕等一系列症状。在放疗前做好耐心、细致的解释工作，消除患者紧张、恐惧心理。,
