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1、第三节 星状神经节阻滞 （掌握）,星状神经节阻滞临床使用现况,曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经节阻滞占50%以上。 在我科门诊星状神经节阻滞占10%左右,一、星状神经节阻滞定义, 星状神经节阻滞（SGB） 是指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。星状神经节周围：指星状神经节所在的椎前间隙 药物：只需用局麻药，因为不是病灶注射法。阻滞范围：星状神经节及经星状神经节到达颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包 括星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞侧）。,二、应用解剖,解剖 颈交感干,颈部交感干：由颈上、颈中、颈下神经节或其的交通支组成。位于颈椎横突与椎前筋膜之
2、间。 颈下神经节：位于第7颈椎横突处，在椎动脉的始部后方。常与第1胸神经节合并成颈胸神经节 (星状神经节stellate ganglion)。,解剖 星状神经节,星状神经节 是由颈下神经节和胸1神经节融合而成。长1.2-2.5cm，宽0.5-1.2cm。节前神经纤维始自T1-10脊髓侧柱。节后纤维与颈上、颈中神经节节后纤维共同分布于头、面部、上肢及上胸部血管、腺体、部分眼肌等。,解剖 星状神经节毗邻关系,在C7横突与第1肋骨颈之间。 后方：C7、T1横突； 前方：椎动脉和锁骨下动脉； 下方：肺尖（胸膜顶）； 外侧：斜角肌群； 内侧：颈长肌和C7、T1 椎体。,直接把针穿刺到C7横突与第1肋骨颈
3、之间的星状神经节，风险很大。因此，使用“间隙阻滞法”进行星状神经节阻滞,解剖 椎前间隙与间隙阻滞法,颈交感干位于颈椎横突的前方，椎前筋膜深面，即椎前间隙（脊柱颈部与椎前筋膜之间）。,间隙阻滞法 交感神经阻滞中，将针刺入到包括目标神经组织的特定间隙，在此间隙内注入足够量的药物，以达到神经阻滞的作用。,C6,C7,注入的造影剂扩散到颈长肌周围 并达到星状神经节所在局部,三、操作方法,星状神经节阻滞可分为：C6星状神经节阻滞（ C6SGB ） C7星状神经节阻滞（ C7SGB ）,1. 终板 2. 钩突 3. C6横突 C6横突前结节 6. 后纵韧带 C7横突 椎动脉 10. C5神经根 11. C
4、6神经根 C7神经根 C8神经根,11,7,12,10,3,4,13,C6星状神经节阻滞穿刺靶点：C6横突C7星状神经阻滞穿刺靶点：C7横突基底部,11,7,12,10,3,4,13,穿刺靶位,穿刺靶位,喉返神经,颈动脉,穿刺靶位,C6,注药靶位,（一）C6星状神经节阻滞操作要点,一环：环状软骨旁 二分：将颈总动脉与气管分开 三触：触及C6横突前结节 四进：朝C6横突根部垂直进针 五骨：针碰骨质 六抽：回抽 七注：注药,一环、:在环状软骨旁（锁骨上三横指） 标出C6横突体表投影,二分：示、中指将颈总动脉与气管分开 三触：触及C6横突前结节,四进、五骨、六抽、七注,垂直进针 针碰骨质 回抽无血
5、（退针2mm左右） 缓注药,二分、三触、四进、五骨、六抽、七注（录像）,（二）C7星状神经节阻滞操作要点,一2.51.5：胸锁关节上方2.5cm，正中线外 1.5cm的气管旁 二盘：找C6/7椎间盘 三分：将颈总动脉与气管分开 四触：触及C7横突 五进：朝C7横突基底部垂直进针 六骨：针碰骨质 七抽：回抽 八注：注药,一2.51.5、二盘,三分：颈总动脉与气管分开,四触：触及C7横突,三分、四触、五进、六骨、七抽、八注（录像）,星状神经节阻滞成功主要标志,霍纳（Horner）综合征：结膜充血、流泪瞳孔缩小上睑下垂（眼裂变窄）眼球内陷面、颈、上肢皮温升高，出汗减少或终止鼻塞 瞳孔开大肌开大瞳孔
6、睑板肌（Mller肌）帮助提上睑和维持上睑正常位置，该肌收缩，可使睑裂开大约2mm。,右图：右侧星状神经节阻滞后温度像（右侧上半身温度） 下图：左侧星状神经节阻滞后温度像（左手温度）,四、星状神经节阻滞并发症,（一）C6星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症,11,7,12,10,3,4,C6横突下缘：椎动脉、第7颈神经 C6横突上缘：椎动脉、第6颈神经 针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中椎动脉或第6/7颈神经，可能出现血肿、药入血管内中毒反应、臂丛麻、硬外麻等,13,穿刺靶位,C6横突前面：颈长肌。 C6横突前结节：颈总动脉。 C6横突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。 若未将颈总动脉推向外，被针刺
7、中，可能出现血肿、药入血管内中毒反应。 声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞 了喉返神经。,喉返神经,喉返神经,颈动脉,颈动脉,穿刺靶位,C7横突前面：椎动脉、颈长肌、颈总动脉。进针偏横突基底部外侧半，可刺中椎动脉出现血肿、药入血管内中毒反应,11,7,12,10,3,4,（二） C7星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症,13,C7横突上缘/下缘： C7颈神经/ C8颈神经针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中颈神经，可出现臂丛麻、硬外麻或脊麻等,11,7,12,10,3,4,13,C7突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。 若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内出现中毒反应。 声音嘶哑：针尖偏
8、内偏浅，阻滞 了喉返神经。 气胸：针尖偏尾侧,星状神经节阻滞并发症,喉返神经麻痹（声音嘶哑） 血肿 药入血管内中毒反应 臂丛麻 硬外麻或脊麻 气胸,五、注意事项,术前向患者说明可能出现霍纳综合征 药容量：一般不超过10ml 勿双侧同时阻滞 术毕，需平卧30分钟以上,六、适应症,1、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼痛综合症、幻肢痛 2、交感神经系统紧张相关的疾病：紧张性头痛、过敏性鼻炎 3、血管性痛：血栓性脉管炎、血管炎、偏头痛 4、缺血性疾病：雷诺病、突出性耳聋、面神经麻痹 5、其它,小结,星状神经节阻滞定义 解剖与间隙阻滞 法、并发症 临床操作要点 星状神经节阻滞穿刺靶点： C6或C7横突基底部 C6星状神经节阻滞操作要点 :一环：环状软骨旁; 二分：将颈总动脉与气管分开;三触：触及C6横突前结节;四进：朝C6横突基底部垂直进针;五骨：针碰骨质;六抽：回抽;七注：注药,提问,何操作易出现喉返神经麻痹：A、针尖偏外偏深、B、针尖偏内偏浅 C6星状神经节阻滞操作要点：“一环”指： A、环状软骨旁、B、环甲膜旁 星状神经节阻滞药物：A、维生素B12、 B、皮质醇激素、C、局麻药 霍纳（Horner）综合征：结膜上睑 面皮温 气管食管沟内有神经 星状神经节阻滞穿刺靶点,
