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1、波立维是非血运重建ACS患者* 早期和长期抗血小板治疗的一线用药,(急诊/住院部),*非血运重建ACS患者：指入院初始仅接受药物治疗，未进行冠脉血运重建治疗的ACS患者,STEMI、UA/NSTEMI具有相同的病理基础,Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.,急性冠脉综合征(ACS),斑块破裂或侵蚀,斑块往往多发 并愈合缓慢,ST段抬高,非
2、ST段抬高,血小板激活是ACS血栓形成的基石 急性期规范抗血小板治疗刻不容缓,Pollack CV Jr, Goldberg AD. J Emerg Med. 2008;34(4):417-28.,STEMI、UA/NSTEMI患者在急性期均面临极高死亡风险,GRACE研究显示： 在发病首6个月中死亡事件中，高达60%的ACS患者死亡发生于住院期间，其中UA/NSTEMI占41%、STEMI占59%,Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, et al. BMJ. 2006;333(7578):1091-6.,STEMI 59%,UA/NSTEMI 41%,GRACE研
3、究，即全球急性冠脉事件登记研究，是世界上首个于多个国家进行的针对所有类型、未经筛选ACS患者的前瞻性观察研究。研究于1999年4月启动，迄今全球共有30个国家、247家医院参与，入选ACS患者102341例。,UA/NSTEMI与STEMI患者具有同样高的长期死亡风险,GRACE研究5年随访结果证实，UA/NSTEMI与STEMI患者具有同样高的长期死亡风险（P=0.21）,Fox KA, Carruthers KF, Dunbar DR, et al. Eur Heart J. 2010;31(22):2755-64.,GRACE研究，即全球急性冠脉事件登记研究，是世界上首个于多个国家进行的
4、针对所有类型、未经筛选ACS患者的前瞻性观察研究。研究于1999年4月启动，迄今全球共有30个国家、247家医院参与，入选ACS患者102341例。,BM J. 2006;online,38985.646481.55,网页版计算器 http:/www.outcomes-umassmed.org/grace/,可以从iphone的app store和安卓系统的电子市场下载免费的 GRACE risk 计算器,中国PCI指南2012推荐采用GRACE评分作为ACS患者危险分层的首选评分方法,中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012,ACS患者入院后应尽早进行危险评估,GRACE危险评分可准确预测ACS
5、患者的临床结局,GRACE危险评分系统（院内评估表）,计算得分 最终确定死亡风险,本表适用于UA/NSTEMI患者的危险评级,心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2009;37(1):4-25. 急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2009;48(9):793-8. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.,GRACE危险评分指导ACS患者选择治疗策略,国内外权威指南均推荐： 首次评估应在入院24小时内完成，复查应在出院前1周内进行； 急性
6、期有助于临床正确和规范地选择早期治疗策略 (保守或介入治疗)； 对于STEMI患者：应该积极进行再灌注治疗，PCI能有效降低STEMI总体死亡率 对于NSTE-ACS患者：中高危患者，建议选择早期PCI治疗；低危者，建议早期保守治疗 在病情相对稳定后采取更为个体化的长期二级预防治疗。,无论急性期采用何种治疗方式，所有ACS患者均建议 同时采取规范的药物治疗 氯吡格雷+阿司匹林的双联抗血小板治疗最好12个月,GRACE危险评分,Gao R, Patel A, Gao W, et al. Heart. 2008;94(5):554-60.,20042005年，在中国18个省51家医院的2973例A
7、CS患者中 超过1/2的ACS中高危患者采用保守治疗,多数中高危患者未行血运重建，需遵照指南更规范治疗,CPACS中国急性冠脉综合征临床路径研究（the Clinical Pathways for Acute Coronary Syndromes in China）,Peterson et al.JAMA 2006.295.1863- 1912,CRUSADE研究: 对指南依从性越高，临床结局改善越好,CRUSADE研究旨在评估现代ACS治疗实践对指南推荐的依从性，评估医院对指南的遵循程度与ACS患者的院内临床结局的相关性，从2001年1月1日至2003年9月30号在美国350个医疗中心对64
8、775例患者进行了观察,Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.,ACS规范化治疗策略，抗血小板治疗需贯穿始终,开启UA/NSTEMI患者接受双联抗血小板治疗时代,CURE研究： 国际多中心、前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照临床研究 症状发作24小时内入院的UA/NSTEMI患者： 标准治疗包括阿司匹林，按医嘱使用的肝素、低分子肝素、随机化后糖蛋白 IIb/IIIa抑制剂，受体阻滞剂，ACEI，降脂药物，及/或其他治疗或干预（PTCA，CABG）,The CURE trial in
9、vestigators. N Eng J Med. 2001,345:494-502.,主要终点： 心血管死亡、 非致死性心梗、 卒中,Day 0 安慰剂+标准治疗,出院随访,1月,3月,6月,9月,12月或最后一次随访,给予波立维治疗24小时内疗效即显现,CURE研究：波立维 300mgLD/75mgMD+ASA的显著疗效 (减少心血管死亡/MI/卒中/严重缺血事件) 在随机分组后24小时内即已显现,The CURE trial investigators. N Eng J Med. 2001,345:494-502. Yusuf S. Mehta, S. R. Zhao, F, et al
10、. Circulation 2003;107:966-972.,波立维 300mgLD/75mgMD显著降低UA/NSTEMI患者 30天心血管死亡/非致死MI/卒中发生风险达21%,CURE研究：对于UA/NSTEMI患者，波立维 300mgLD/75mgMD+ASA组相比安慰剂+ASA组相对缺血风险显著降低: 安全性：波立维组与安慰剂组相比大出血发生率更高（3.7% vs. 2.7%，P=0.001），但危及生命出血发生率无显著差异(2.2% vs. 1.8%, p=0.13)。,The CURE trial investigators. N Eng J Med. 2001,345:494
11、-502. Yusuf S. Mehta, S. R. Zhao, F, et al. Circulation 2003;107:966-972.,CLARITY研究：针对STEMI患者抗血小板治疗的重大突破,CLARITY研究： 国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究 两组患者（1875岁，发病12小时的ST段抬高型心梗患者）： 联合阿司匹林剂量：首日150-325mg，并75-162mg/天维持 均接受溶栓治疗,STEMI患者,症状发作12h内入院（N=3491）,随机,给予研究药物直至行动脉造影（28）天 或出院（至多8天）,波立维 300mgLD/75mgMD,安慰剂匹配,| |,
12、主要终点： 动脉闭塞、 死亡、 再发心梗,(n=1752),(n=1739),Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. N Engl J Med. 2005;352(12):1179-89.,波立维 300mgLD/75mgMD显著降低溶栓STEMI患者 2-8天动脉闭塞/死亡/再梗发生风险达36%,CLARITY研究：对于溶栓治疗STEMI患者，波立维 300mgLD/75mgMD +ASA组相比安慰剂+ASA组相对缺血风险显著降低： 安全性：波立维组与安慰剂组大出血(1.3% vs. 1.1%, P=0.64)和颅内出血(0.5% vs. 0.7%
13、, P=0.38)无显著差异。,Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. N Engl J Med. 2005;352(12):1179-89.,权威指南推荐：所有非血运重建ACS患者，应尽早氯吡格雷300mg负荷剂量，继以75mg/日维持12个月,急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2009;48(9):793-8. 心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2012;40(5):353-67. 心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2010;38(8):675-90.,Wright RS, Anderson JL,
14、 Adams CD, et al. Circulation. 2011;123(18):2022-60. Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, et al. Circulation. 2009;120(22):2271-306. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. Van de Werf F, Bax J, Betriu A, et al. Eur Heart J. 2008;29(23):2909-45.,波立维历经十余年临床磨砺，积累丰富临床经验,氯吡格雷75mg（波立维 ）已完成的临床研究,波立维是非血运重建ACS患者早期和长期抗血小板治疗的一线用药,UA/NSTEMI、STEMI患者具有相同的病理基础，具有同样高的长期死亡风险 中国多数ACS患者接受药物治疗，需遵照指南更规范治疗 抗血小板治疗是ACS规范化治疗的关键一环，贯穿始终 国内外权威指南推荐：所有非血运重建ACS患者，应尽早氯吡格雷300mg负荷剂量，继以75mg/日维持12个月 经典循证证据验证：波立维+ASA双联抗血小板治疗，显著降低心血管风险且安全性良好,谢 谢 ！,
