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1、心电图基础与常见异常心电图,.,一、心电图及其导联,一、标准导联（双极导联） ：左手（+），右手（-） ：左足（+），右手（-） ：左足（+），左手（-）导联与电流在心房内从窦房结向房室结传导的方向最为平行，因而P波在导联最为明显。,二、单极加压肢体导联aVR：右上肢（+）aVL：左上肢（+）aVF：左下肢（+）中心电端为阴极,三、胸壁六导联（单极导联） 标准导联的综合电位几乎为零，将此综合电极称为“中心电端”，以它连于心电图机的阴极端，另外用一探查电极放在身体不同部位。V1 第四肋间，胸骨右缘2cm V2 第四肋间，胸骨左缘2cm V3 V2 与V4中点 V4 左锁骨中线与第五肋间隙 V5
2、第五肋间，左腋前线 V6 第五肋间，左腋中线,二、正常的心脏激动顺序,正常的心搏源自位于右心房同上腔静脉交界处的窦房结，除极波沿右心房迅速传播，然后到达房室结，并在该处遭遇一段延迟，再经希氏束迅速进入右束支和左束支，后经浦肯野纤维，向心肌纤维放散，刺激它们收缩。,1 为窦房结电极 2 为P波代表心房除极 3 为房室结延迟 4 为心室除极（QRS综合波） T波代表心室复极,三、正常的心电图,1、心电图记录纸横直线的意义：1mm1mm小方格国际规定走纸速度：25mm/s一小格：横向 0.04s纵向 0.1mV,2、心律窦性心律：正常心律源于窦房结的除极标准：1.每一个P波之后都跟随一个QRS波2.
3、每一个QRS波前都有P波3.P波在、导联直立4.PR间期0.12s,3、心率心率=60/PP（RR间期）的秒数,4、间期 PR间期：P波的起点至QRS起点（0.120.20s）减低：预激综合征增加：一度AVB、束支阻滞 QRS间期：QRS综合波的起点到终点（0.10s）减低：交界性心律增加：室性异位搏动 QT间期：QRS起点至T波终点（0.320.44s）减低：心动过速增加：严重高血钾、低血钙、镁、钾、心肌缺血、 先天性QT延长、药物毒性反应（奎尼丁）,电轴左偏：+90右室肥厚急性右室劳损（大的肺动脉栓塞）左后分支阻滞正常儿童与青少年心脏垂位,5、平均QRS波电轴（-30+90）,6、P波（心
4、房除极时产生的心电波）P波前半部代表右房除极，中部代表左右房共同除极，后半部代表左房除极 P波高度与心房肌厚薄相关 正常P波宽度0.11s；高度：肢体导联0.25mV胸壁导联0.15mV 、avF、V4-V6直立，avR导联倒置,胸壁导联P波不明显，V1除外：Ptf-V1=高度（mV,负值）宽度（s）（V1导联心房终末电压）当V1P波呈双向，负性部分出现于直立部分的后面，代表左房终末电压；当左房扩大时，V1P波负性部分的时间及振幅两方面增大。,7、QRS波（心室肌除极产生的心电波）正常宽度0.12s，通常在0.060.08s 高度与心室肌厚薄有关，有时可以反映有无心室肥大 正常V1导联呈rS型
5、QRS波，且r波幅度不应超过1.0mV V1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减小 RV5+SV1；男4.0mV、女3.5mV；超过认为左室壁肥厚 若肢体导联每个导联R+S均不到0.5mV，称为电压过低 V1导联R/S1；V5、V6导联R2.5mV，V1导联R100次/分，基本整齐P波规律出现，、avF、V5导联上直立，avR导联倒置P-R间期正常,2、房性早搏提前出现的P-QRS-T波群，P与P形态不同P-R0.12s代偿间期不完全（P2-P间距+P-P4间距2任一窦PP间期）,3、室性早搏 提前出现的宽大畸形QRS波（0.12s），ST、T波方向与主波相反 QRS前后无相关P波 代偿间歇多完全
6、,特殊的室性早搏 二（三）联律：一（两）个窦性一个早搏交替出现2次以上 连发早搏,4、阵发性室上速（SVT） 最常见：房室结折返型心动过速 QRS波群形态与时限正常，节律规则 P波可不出现（“隐”在QRS之中） 150250次/分,房室折返心动过速（存在旁道（AP），kent束最多） AP没有递减传导特性，因此当AP能够前传时，经AP传导至心室的电活动会先于经正常传导系统传导的电活动到达心室，这种心室的提前激动被称为预激。,kent束预激综合征（WPW综合征）,预激五联征：P-R间期缩短0.12s电轴显著左/右偏100250次/分，很少超过300次/分,6、心房扑动窦P消失，代以形态、间距及振
7、幅均整齐，称锯齿状的扑动波（F）F频率250350次/分心室率规律或不一，取决于房室传导比率是否恒定一般为窄QRS波，亦可差传（宽QRS波）,7、心房颤动窦P消失，代之以形态、间距及振幅绝对不规律的颤动波（f）f频率350600次/分心室率绝对不规律QRS与窦性基本相同，或呈室内差传,8、心室扑动持续而规则的宽大畸形的QRS波，150250次/分P波消失，QRS波间无等电线,9、心室颤动P、QRS、T波均消失250500次/分,二、缓慢型心律失常 1、窦停窄QRS波慢频率有长间歇，与正常P-P间期无倍数关系,2、度AVBP-R间期延长，0.2s房室比1:1,度型AVBP-R逐渐延长，直至脱漏1
8、个QRS波R-R逐渐缩短心室脱漏造成的长R-R心室率阻滞部位较高（房室结），QRS波时限正常，4060次/分较低（希氏束、双或三分支束），QRS时限增宽，0.12s继发性ST-T改变,完全性左束支传导阻滞CLBBBV5、V6 R波增宽，其前无q波；V1呈rS或QS型，S波宽顿 R波宽大或有切迹QRS0.12s继发性ST-T改变,三、急性心肌梗死1、特征性改变ST段弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现病理性Q波（宽度0.04s，深度超过1/4 QRS波总高度）：面向透壁心肌坏死区的导联上出现T波倒置：面向损伤区周围心肌缺血区导联上出现,2、动态性改变超急性期：起病数小时内，可尚无异常
9、/异常高大两肢不对称的T波急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连形成单向曲线；数小时数日出现病理性Q波，同时R波减低亚急性期：早期不治疗干预，ST段抬高持续数日两周，逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置慢性期：数周数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐,3、心肌梗死的定位诊断,四、心肌病变 1、左房扩大的“二尖瓣型”P波在P波直立的导联及avL上，P0.11s顶部切迹，双峰，峰距0.04sPtfv10.25mV、avL导联P波低平或倒置V1、V2导联P波多高尖耸立时限正常,3、左室肥大R1.5mV，R+S2.5mVRV52.5mV，RV5+SV13.5mV（女）4.0mV（男）RavL0.7mV，RavF2.0mV电轴可左偏,4、右室肥大RavR0.5mV， R/Q1RV11.0mV， RV1+SV51.2mVV1 R/S1，V5 R/S110,谢谢大家！,
