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1、妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE),海军安庆医院妇产科,张霞红,2,护理诊断,妊娠与SLE,SLE概述,新生儿护理事项,病史回顾,一般护理,SLE,.,3,章焱群女 28岁 2016-12-6入院 系“孕39+6周G2P0LOA下腹痛1天入科,平素月经规则,末次月经2016-2-22 预产期2016-11-29 停经后无明显早孕反应,孕20周自觉胎动至今,孕妇现下腹痛1天余,无阴道流液,流血,自诉患有“系统性红斑狼疮”5年,口服激素治疗,病情控制良好,孕前及孕期一直口服强的松15mg qd.硫酸羟氯喹片0.2g qd至今,现门诊拟 1.“孕39+6周G2P0LOA待产”2.“妊娠合并系统性红斑狼
2、疮”收住院。 查体:T36.6 P:104次/分 R:18次/分Bp:120/89mmHg 产检:宫高/腹围:33/101胎位LOA 胎心150次/分,不规律宫缩。肛查:宫颈已容受,宫口未开,胎膜未破,先露位置-3,宫颈位置居中,宫颈质地软。皮肤粘膜无黄染,无水肿,无皮疹;心肺听诊未及明显异常,双肾区无叩击痛,神经系统检查阴性。产孕于当日12:00自然临产,产程进展顺利,20:40宫口开全,21:12在会阴阻滞麻醉+会阴侧切下助娩一女婴Apqgr评910分,子宫收缩佳,产房观察平稳后安返病房。,病史回顾:,.,4,辅助检查:,肝功能:谷丙转氨酶:131 谷草转氨酶:104,自身抗体(抗核抗体正
3、常),.,血沉:50mm/h,辅助检查:,尿蛋白:-,Company Logo,6,产科处理:,(1)孕期监护:SLE孕妇的随诊密度应与正常孕妇有所区别。一般怀孕20周以后每2周随诊1次, 28周后每周随诊1次,常规胎儿监护,妊娠晚期则行胎儿生物物理学评分 (2)分娩时处理:单纯SLE并非剖宫产指征,宜按照病情个别考虑,应用低位产钳以缩短第二产程或做选择性剖宫产。 (3)母乳喂养问题:因泼尼松可通过乳汁排出,产后不宜哺乳。,Company Logo,7,护理诊断:,皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变有关。 口腔黏膜改变 与疾病本身,使用糖皮质激素和 免疫抑制剂有关。 3.疼痛 与免疫复合物
4、沉积于关节、肌肉组织有关。 4.潜在并发症 慢性肾衰竭。 5.预感性悲哀 与多脏器受累、久治不愈、容貌改 变等有关。,.,8,郁闷、焦虑、 悲观厌世,病程长 反复发作 皮肤损害,影响日常 生活和工作,焦虑、悲哀:,.,9,皮肤黏膜护理:,1、皮肤黏膜护理:保持清洁卫生;避免紫外线;忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。 (每天3次用清水冲洗患处,用30左右温水湿敷红斑处,每次30分钟,每日早晚和进餐前后用漱口液漱口,预防口腔感染;发生口腔溃疡时,可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处,也可用中药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人,应注意保暖,避免吸
5、烟,饮咖啡,以减少病变小血管痉挛。),.,10,10,主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。,用药护理:,糖皮质激素,.,11,11,免疫抑制剂,注意药物的不良反应!,主要副作用是白细胞减少,也可引起胃肠道反应,黏膜溃疡,皮疹,肝功能损害,脱发,出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能;观察尿液颜色改变,及早发现出血性膀胱炎。,用药护理:,.,12,要体贴病人疾苦,做好思想开导工作,解除患者恐惧心理和思想压力,增强战胜疾病的信心。 向患者普及狼疮知识,帮助患者正确对待疾病,积极配合治疗。 发热时,按发热病人常规
6、护理,避免受凉,积极预防并治疗感冒。 不宜晒太阳,室内阳光过强时,应挂窗帘。外出要打遮阳伞,戴遮阳帽,穿长袖上衣和长裙、长裤。 长期应用激素和免疫抑制剂者,应注意副作用的出现,积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。 生活要有规律,保持乐观情绪和正常心态,避免过度劳累。 给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食。忌食海鲜及辛辣食品,戒除烟酒。,一般护理:,.,13,健康指导:,避免各种过敏现象。 避免各种感染。 避免口服避孕药,因为避孕药含雌性激素,易加重SLE病情 。 避免计划外怀孕,由于妊娠和流产均可能诱发病情加重,因此SLE病人想要生育, 须在医生指导下,控制好病情,并停用免
7、疫抑制剂3-6个月以上才可怀孕 。 避免各种对SLE有害的含紫外线的照射,包括阳光,复印机,电焊等。日光灯,液晶电脑显示器对SLE病人没有影响 。 尤其注意不能吃虾蟹,复发率极高。,.,新生儿护理注意事项:,新生儿红斑狼疮是由于母亲抗核抗体、抗干燥综合征A抗体或B抗体经胎盘传递至胎儿,导致被动型获得性免疫性疾病,主要累及皮肤和心脏,亦可引起肝脏、血液系统、中枢神经系统等损害,病情复杂,有猝死危险。护理重点:为加强心脏损害、血液系统损害护理,按医嘱用药,并予静脉用糖皮质激素(简称激素)、维生素K等治疗。同时重视药物副反应观察;动态观察皮疹情况,做好皮肤护理;重视合理喂养,视患儿情况给予人工喂养或
8、肠外营养,以保证营养;出院前做好宣教。,Company Logo,15,概念:是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病,其血清中具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体;我国患病率为30.13-70.41/10万,以女性多见,尤其是20-40岁的育龄女性,在全世界的种族中,汉族人的SLE发病率位居第二。,SLE概念:,.,16,1遗传因素(流行病学及家系调查):有资料表明SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭,单卵双胞胎患SLE者5-10倍于异卵双胞胎; 2环境因素:阳光(紫外线),药物、化学试剂、微生物病原体也可诱发; 3雌激素:女性患者明显高于男性,在更年期前阶段为9:1,儿童及老
9、年人为3:1; 4心理和社会因素:心理和社会压力(过度劳累、精神刺激)也会对SLE产生不良影响。,SLE病因:,.,17,1.全身症状:活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等; 2.皮肤粘膜损害 3.关节肌肉疼痛:常是SLE病人的首发症状之一,指、腕、膝关节最常见,表现为不对称的间歇性多关节痛,偶有指关节变形; 4.组织器官损害,临床表现:,.,18,约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑,少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指(趾)端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可
10、有光过敏现象,口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡,遇冷后出现对称性指(趾)端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛(雷诺现象)等。,皮肤与粘膜:,.,19,蝶形红斑,掌部红斑,关节畸形,皮肤与关节:,.,20,肾心血管肺与胸膜消化系统,几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等;晚期可发展为肾衰竭,是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。,约30%病人有心血管表现,以心包炎最常见。约10病人有心肌炎,可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现,严重者可发生心力衰竭。,约1/3病人发生胸膜炎,少数病人有狼疮肺炎,临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。,约1/3病人发生胸膜炎,少
11、数病人有狼疮肺炎,临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。,脏器损害:,.,21,神经系统血液系统眼,可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等消化道症状。,约15%病人有眼底改变,如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等,主要病因是视网膜血管炎。,约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。,脏器损害:,.,22,辅助检查:,1一般检查 2免疫学检查抗核抗体(ANA)抗双链DNA抗体抗Sm抗体补体 3免疫病理学检查肾穿刺活组织检查皮肤狼疮带试验,红细胞计数及血红蛋白浓度下降;白细胞计数减少;血小板减少;血沉增快;蛋白尿,镜下血尿及管型尿等。,见于几乎所有的SLE患者,为SLE的
12、标准筛选指标,但特异性低。,诊断SLE的标记抗体之一,多出现在活动期,与疾病活动性密切相关。,诊断SLE的标记抗体之一,特异性高但敏感性低,有助于早期诊断及回顾性诊断。,常用有CH50(总补体)、C3、C4的检测,补体低下,提示狼疮活动,.,23,美国风湿病学会(ACR)1997年推荐的SLE分类标准 蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常 符合其中4项及以上者,可诊断为SLE。 其敏感性和特异性均90%。,SLE诊断:,.,24,SLE治疗:,治疗原则:纠正免疫功能失调,抑制炎症反应,保护脏器功能及治疗各种并发症,促进临
13、床缓解。1.一般治疗:活动期休息,稳定期适当活动。减少暴露部位,避免日晒 2.轻型SLE药物治疗:非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗:糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗:可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射大剂量免疫球蛋白,.,25,SLE患者的生育能力与常人无区别,故SLE患者妊娠是风湿科医师常遇到的问题。这部分患者的诊治关系到母婴的安全和健康,是临床诊治中很具挑战性的一个部分。SLE和妊娠可以相互产生不良影响:妊娠可能会导致SLE复发, SLE可对妊娠和(或)胎儿造成不良后果。正常妊娠的表现有时会和SLE活动相混淆,因此了解妊娠带来的变化是很
14、重要的。,妊娠与SLE:,.,妊娠与SLE:,Company Logo,27,有研究显示妊娠促使SLE复发, 其危险因素包括妊娠前6个月SLE活动指数高、妊娠前多次复发、血清白蛋白低、抗DsDNA抗体滴度高、蛋白尿及停用羟氯喹。妊娠可诱发SLE活动,特别是在妊娠早期和产后6周。大部分复发表现轻微(如仅见皮肤、骨骼肌肉表现) ,用小量激素可以很容易控制,但也有严重复发的报道。 原因: 1、性激素:诱导B细胞活化增加了自身抗体的产生及表达机体免疫反应持续增强SLE活动或加重 2、催乳素:免疫应答的刺激剂 3、皮质激素:反跳式恶化 4、来自胎儿胎盘的激素分泌及胎儿抑制T细胞活化因子的移入,妊娠对SL
15、E的影响:,.,28,SLE对妊娠结局的影响:,.,29,妊娠时机:,无重要脏器受累 病情稳定至少半年,最好1年以上,泼尼松用量每日10mg,且免疫抑制药停用半年以上 3. 肾功能稳定,尿蛋白30mg/24h 4.原来有抗磷脂抗体阳性者,最好等抗磷脂 抗体转阴3个月以上,Company Logo,30,课堂小结:,* SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤、关节、肾脏,蝶形红斑是SLE典型症状。 * 抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体是重要的免疫学检查指标。 * 重型SLE首选糖皮质激素治疗。最具特色的护理措施是皮肤护理。,Company Logo,31,感谢您的聆听,.,