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1、2018/11/1,护理分级,2018/11/1,分级背景,主要问题,护理分级标准解读,1,2,3,主要内容,2018/11/1,200949号 综合医院分级护理指导 原则（试行） 、卫医政发2010108 号医院实施优质护理服务工作标准（试 行），细化分级护理标准、服务内涵和 服务项目；,参考美国、日本、英国等国家相关文献， 结合中国国情，进行分析研究；,2011年4月至2012年5月，召开5次专家会 议，对标准的基本框架、内容等方面进行 修改和讨论；,采用函询方式征求专家组成员和相关领域 的专家意见并进行修改。初步制定符合中 国国情的分级护理标准草案。,根据卫生部有关文件,文献检索,5次专
2、家会议,专家函询,背景,2018/11/1,主要问题说明,为什么定义为护理分级而不是分级护理 护理分级重点规定的是，病人需要提供护理服务的等级标 准，所以规定的如何进行分级。 而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应护理。,2018/11/1,护理分级标准解读,如何理解标准的内容 一条主线：以病人为中心 二个立足点：现有政策规定 行业可执行的能力三点注意： 医护合作 结合实际不等于降低标准 高于标准，应遵循循证和科学的原则,1、 分级范围, 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据,和实施要求。, 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可,参照执行。,2、 术
3、语和定义,2.1 护理分级 nursing classification,患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理,能力进行评定而确定的护理级别。,解释：,1）“和” 即二者均考虑：病情+自理能力,2）“或” 即在特定情况下考虑其中的某一方面,如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情一项可,确定为特级护理；,如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为,能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理,2.2 自理能力 ability of self-care,在日常生活中个体照料自己的行为能力。,2.3 日常生活活动 activities of daily living，
4、ADL,人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最,基本的、具有共性的活动。,解释：,1）强调的是自我照护 2）“生存环境”：, 疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内,的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护 则难以维持生存, “医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺,手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活 动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动 中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难,2.4 Barthel指数 Barthel Index，BI,对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分 取决于对一系列独立行为的测
5、量，总分范围在0100。,3、护理分级,3.1 护理级别,依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、 二级护理和三级护理,3.2 分级方法,3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。,解释：,1）以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急症急,救及留观、门诊血透等患者,3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级,3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级 动态调整 1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑 2）因“变化”而调整，体现“动态” 无时间、频率的限定（贯
6、穿于住院期间） 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别 如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无活动性出血时。,a),b),c),3.3 分级依据,3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理：,维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；,病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救 的患者；,各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。,3.3.2 符合以下情况之一，可确定为一级护理： a) 病情趋向稳定的重症患者；,b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的
7、患者； d) 自理能力重度依赖的患者。,3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理：,a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力,轻度依赖的患者；,b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者,3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力 轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三 级护理,4 自理能力分级 4.1 分级依据,采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级,4.2 分级,对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制 小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 1
8、0个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。 根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依 赖、轻度依赖和无需依赖四个等级,四、Barthel指数评估量表 评估量表： Barthel 指数评定量表（BI）,序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,项目 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 如厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯,完全独立 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10,需部分帮助 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5,需极大帮助 0 - - 0 0 0 0 5 5 0,完全依赖帮助 - - - - - - - 0 0 -,Barthel 指数总分：,分,注：根
9、据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。,四、Barthel指数评估量表,评定细则：,完成项目：夹取食物，把持碗（碟），咀嚼、,吞咽食物,完成程度：独立性（在合理时间内）,部分帮助（某一步骤需要帮助） 依赖（大部分需帮助或留置胃管）,15,四、Barthel指数评估量表,评定细则：,完成项目：洗澡（不包括准备过程）,完成程度：独立性,16,四、Barthel指数评估量表,评定细则：,完成项目：洗脸、刷牙、梳头、刮脸,完成程度：独立性,17,四、Barthel指数评估量表,评定细则：,完成项目：穿、脱衣服、袜子、鞋子，系扣子，,拉拉链，系鞋带,完成程度：独立性；,部分帮助（能自己穿脱，但
10、需他人,帮助系扣子、系鞋带等）,18,四、Barthel指数评估量表,评定细则：,完成项目：控制大便,完成程度：控制性；,偶尔失控（每周1次；或需他人提示）,19,四、Barthel指数评估量表,评定细则：,完成项目：控制小便,完成程度：控制性；,偶尔失控（每24h1次；,或需他人提示）,依赖（完全失控，或留置尿管）,20,四、Barthel指数评估量表,评定细则：,完成项目：去厕所、排便排尿过程、冲水,完成程度：独立性；,部分帮助（需他人搀扶、帮助整理,衣裤、帮忙冲水等）,21,四、Barthel指数评估量表,评定细则：,完成项目：从椅子到床上，从床上到椅子上 完成程度：独立性；,需部分帮助
11、（少量帮助1人，或指导）； 需极大帮助（2人帮助，能坐）； 依赖（不能坐）,22,四、Barthel指数评估量表,评定细则：,完成项目：行走（病房周围，不包括走远路） 完成程度：独立性；,需部分帮助（1人帮助，体力或言语指导）； 需极大帮助（较大程度上依赖他人，或在轮椅,上行动）；,依赖（不能动）,23,四、Barthel指数评估量表,评定细则：,完成项目：上下一段楼梯,完成程度：独立性；,需部分帮助（需体力活语言指导）；,依赖（不能）,24,四、Barthel指数评估量表,评定结果：, 各项得分相加 分为四个等级,25,解释： “自理能力等级”依据了Barthel指数评分细则用分值 表示了对
12、十项日常生活活动过程综合测评的结果，并按 不同分值患者对护理照护依赖的不同程度确定了四个自 理能力等级,5,0,5,0,5,0,5,0,0,10,5,10,5,5,0,复旦大学附属中山医院 病人护理分级表,姓名,病室,床号,住院号,Barthel指数评定量表(BI),日期,日期,日期,日期,日期,项目 进食 洗澡 修饰,完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全独立 需部分帮助 完全独立 需部分帮助 完全独立,内容说明,分值 10 10,该表组成：,穿衣 控制大便 控制小便 如厕,需部分帮助 需极大帮助 可控制 偶尔失控 完全失控 可控制 偶尔失控 完全失控 完全独立 需部分帮助,5 0 10 1
13、0 5 0 10 5,1、十项指标 2、能力等级 3、病情等级 4、护理级别,需极大帮助,完全独立,15,床椅转移,需部分帮助 需极大帮助,完全依赖 完全独立,0 15,平地行走,需部分帮助 需极大帮助,完全依赖 完全独立,0 10,上下楼梯 自理能力 等级 病情等级 护理分级,需部分帮助 需极大帮助 总分 重度依赖(40分) 中度依赖(60-41分) 轻度依赖(61-99分) 无需依赖(100分) 病危/抢救 病重/病情不稳 病情稳定/康复期 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 责任护士签名,5,0,复旦大学附属中山医院 病人护理分级表,姓名,病室,床号,住院号,项目 进食 洗澡 修饰
14、穿衣 控制大便 控制小便,Barthel指数评定量表(BI) 内容说明 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全独立 需部分帮助 完全独立 需部分帮助 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 可控制 偶尔失控 完全失控 可控制 偶尔失控,分值 10 5 0 5 0 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5,日期 5-9 0 0 0 0 10 10,日期 日期 5-11 5-15 10 5 0 0 5 0 10 10 10 5 10 10,日期,日期,综合患者情况 1）趋于稳定但部 分疾病指标尚未完 全正常需继续观察 2）因疾病性质不 易过渡活动及劳累 需继续休息,完全失控 完全独立,0 10,3）
15、自理能力总分,如厕,需部分帮助 需极大帮助 完全独立,5 0 15,0,5,5 15,75分“轻度依赖”,床椅转移,需部分帮助 需极大帮助,10 5,10,平地行走,完全依赖 完全独立 需部分帮助 需极大帮助,0 15 10 5,0,5,10,变更为“二级护理 ”,完全依赖 完全独立,0 10,0,上下楼梯,需部分帮助 需极大帮助 总分,0 20,0 50,0 75,符合二级标准中,自理能力 等级 病情等级 护理分级,重度依赖(40分) 中度依赖(60-41分) 轻度依赖(61-99分) 无需依赖(100分) 病危/抢救 病重/病情不稳 病情稳定/康复期 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
16、,A）b）病情稳 定、仍需观察、仍 需卧床，且自理能 力轻度依赖,责任护士签名,马婷,马婷,王平,5 实施要求,5.1 临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者,提供护理服务,1、 必须依据护士条例护理分级标准。根据医生对患 者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估，制定,护理级别实施对患者有针对性的护理,2、实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针对性护理 3、不同的护理级别是对患者的病情和（或）自理能力的综合判断，而日常活动自理能力依赖程度的四个不同等级仅是患者在疾病过程中对生活照护的所需，而护理级别必须在考虑患者疾病程度的前提下。所以同样的护理级别它相应于级别护理时一定存在不同个体的差异。如一级护理中： c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； d) 自理能力重度依赖的患者。 两者间一定存在病情观察、诊疗协助、功能训练、饮食指导、 专科护理及生活照护等不同的护理要求。,
