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1、脊柱肿瘤围手术期护理,教学目的,了解脊柱肿瘤的分类熟悉脊柱肿瘤的临床表现掌握脊柱肿瘤的术前、术后护理及其术后并发症,概念,是指发生于组成脊柱的骨骼或其附属组织包括血管、神经、骨骼等的原发性与继发性肿瘤，及一些瘤样病变。脊柱肿瘤并不罕见。大约占全身骨肿瘤的610。,脊柱肿瘤的分类（1）,按肿瘤的生物特性：可分为良性、恶性,恶性肿瘤可分为原发性、继发性,脊柱肿瘤的分类（2）,原发性肿瘤相对较为少见，仅占肿瘤发病率的0.4%,以胸椎受累为主,脊柱肿瘤的分类（3）,继发性肿瘤：是指由体内其他组织或器官的恶性肿瘤。 经血液循环、淋巴系统转移至骨骼或直接侵入骨骼的肿瘤。 其发病率是原发性肿瘤的3540倍，
2、其中以胸椎为多见，其次颈椎。,脊柱肿瘤的临床表现（1）,首发症状：疼痛！呈进行性加重型。相应肢体可有放射性疼痛若发生剧痛，警惕病理性骨折,脊柱肿瘤的临床表现（2）,肿块：难以在体表发现主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤,脊柱肿瘤的临床表现（3）,畸形：脊柱侧弯或后凸畸形原因：肿瘤对椎体和附件的破坏，脊柱周围组织的痉挛性反应，以及肿瘤体积较大对周围结构形成挤压等。,脊柱肿瘤的临床表现（4）,神经功能障碍当肿瘤侵犯压迫脊髓、神经根或椎旁神经丛时，会出现相应的神经功能障碍，也可因压迫脊髓而引起瘫痪。,实验室检查,一般实验室检查生化标志物检查：包括酸性磷酸酶（ACP）碱性磷酸酶（AKP）尿（本-周）
3、蛋白,影像学检查,一般影像学检查放射性核素检查、血管造影,活体组织检查,对脊柱的病灶行诊断性穿刺或活体 经皮穿刺活检技术作用：作出定性诊断确认手术指征确定病变范围检查治疗效果,脊柱肿瘤的治疗（1）,手术治疗：任何部位的肿瘤皆可选用的方法,脊柱肿瘤的治疗（2）,治疗原则：1.充分暴露病灶。为直视下切除病灶创造条件2.彻底切除病灶3.彻底减压4.重建脊柱稳定性。,脊柱肿瘤的治疗（3）,化疗：适合骨肿瘤对化疗敏感者 放疗 作用：局部治疗、缓解疼痛、缩小瘤体,脊柱肿瘤的预后,良性：虽预后良好，但易压迫脊髓或神经根，若不及时解除，将发生严重功能障碍。 恶性：发展迅速，预后不佳。治疗困难，争取早期治疗。,
4、脊柱肿瘤的术前护理（1）,心理护理饮食护理：高蛋白、高热量、易消化肿瘤局部护理：患者绝对卧床，避免病理性骨折的发生,脊柱肿瘤的术前护理（2）,术前训练1.练习床上大小便2.呼吸功能训练：深呼吸、有效咳嗽3.前路手术患者行气管食管推拉训练 术前准备同其他,脊柱肿瘤的术后护理（1）,术后搬运：保持脊柱处于水平位，有胸腔闭式引流的患者注意夹闭。 患者处理：合理安置各种管路；按需调整输液速度；给于常规监测、吸氧。,脊柱肿瘤的术后护理（2）,脊髓神经功能的观察：注意患者四肢有无感觉，运动功能的改变，并与术前进行比较。,脊柱肿瘤的术后护理（3）,伤口负压引流管的护理1.密切观察伤口辅料情况2.保持引流管通
5、畅3.注意观察引流液的颜色、量、性质4.24小时引流量50ml即可拔除,脊柱肿瘤的术后护理（4）,胸腔闭式引流的护理1.检查装置的密闭性2.搬运患者时要求夹闭3.确保引流管通畅，准确记录引流量4.鼓励患者进行呼吸功能训练,脊柱肿瘤的术后护理（5）,饮食护理：必要时给予患者要素饮食 功能锻炼：术后即行踝泵练习腰椎：直腿抬高、小燕飞颈椎：双手握力、项背肌练习,术后并发症的预防和护理（1）,颈深部血肿：常见于颈前路手术患者，表现为颈部加粗，同时伴有呼吸加快、发音改变、口唇发绀、鼻翼扇动等呼吸困难症状。 吸氧，注意观察。必要时通知医生。,术后并发症的预防和护理（2）,喉头水肿：轻者声音嘶哑、吞咽困难，
6、重者窒息甚至死亡。 吸氧，保持呼吸到通畅；雾化吸入；病情允许可食冰冷食物，新咽灵气雾剂喷喉。,术后并发症的预防和护理（3）,脑脊液漏：1.密切观察引流液的色、量、性质2.体位：侧卧位或俯卧位3.伤口处可用厚纱布加压包扎。腰部手术可采取沙袋加压。,术后并发症的预防和护理（4）,应激性溃疡1.术前了解患者有无溃疡史2.术后观察患者胃肠道反应，注意呕吐物、大便的色和量3.术后可预防性使用法莫替丁、洛赛克等,术后并发症的预防和护理（5）,深静脉血栓观察：双下肢肿胀程度、动脉搏动、 皮温、皮肤颜色预防：踝泵练习、抗血栓压力带的使用、必要时术后给于抗凝药物,术后并发症的预防和护理（6）,压疮：定时翻身，必要时使用增强型透明贴 坠积性肺炎：有效咳嗽，使用抗炎药物 泌尿系统感染：多饮水，尽早拔除尿管,课后作业,简述术前准备的内容 简述胸腔闭式引流管的护理 术后并发症有哪些，请写出任意两种并发症的处理措施,THE END Thank you,
