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1、三、主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis, AS),常见病因,后天性 先天性 风湿性主动脉瓣病变 先天性主动脉瓣狭窄 退行性主动脉瓣钙化 先天性主动脉瓣下狭窄 先天性主动脉瓣上狭窄,病理,瓣狭窄:瓣膜粘连、增厚、融合、钙化,瓣口变小 瓣下狭窄:室间隔局限性增厚 异常纤维隔形成 瓣上狭窄:先天性升主动脉狭窄,血流动力学改变,主狭 左心室排血受阻 心肌收缩力代偿性 左室壁向心性肥厚 失代偿 左室增大,冠脉供血 ,脑供血 一过性晕厥 心绞痛,声像图表现 1.切面超声心动图,左心室壁向心性肥厚,晚期左心室腔增大 3. 升主动脉可出现狭窄后扩张,重度主动脉瓣狭窄:瓣叶增厚,室间隔与左室后壁增厚
2、,主动脉瓣狭窄 的切面超声心动图,二瓣化畸形,2. M型超声心动图,(1)主动脉瓣失去正常六边形盒子样结构, 幅度变小,瓣叶增厚,回声增强 正常开幅:16 - 26 mm,主狭: 15 mm,M型超声心动图: 正常主动脉瓣,主动脉瓣狭窄,主动脉管壁增厚、僵硬,重搏波消失 室间隔与左室后壁对称性增厚 晚期左室腔扩大,3. 多普勒超声心动图,(1)彩色多普勒血流显像: 收缩期起自主动脉瓣口的五彩射流束射入主动脉 心尖五腔观:蓝色为主的五彩镶嵌 胸骨上窝: 红色为主的五彩镶嵌,主动脉瓣狭窄的彩色多普勒血流显像,(2)脉冲多普勒: 收缩期主动脉瓣口前向血流速度加快 峰值速度 2 m / s 频谱充填 速度低时:负向 速度高时:双向(混叠),(3)连续多普勒: 收缩期主动脉瓣口高速血流频谱 胸骨上窝:正向 心尖部和剑下:负向,正常心脏:主动脉瓣口 前向血流PW,主动脉瓣狭窄的PW,主动脉瓣狭窄的CW,主动脉瓣狭窄的分型,开幅 (mm) 面积 (scm) 平均跨瓣压差 峰值压差 (mmHg) (mmHg) 正常 16 - 26 3 轻度 15 1.0-1.5 70 75,诊断要点,切面、 M型:瓣膜增厚,回声增强, 瓣口开放幅度减小,左室壁增厚 多普勒:主动脉瓣口收缩期五彩射流束 主动脉瓣口高速射流频谱曲线,