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1、山西省人民医院王晓云,糖尿病诊断与治疗,糖尿病诊断标准,世界卫生组织（WHO)1999年糖尿病诊断标准：糖尿病典型症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或 OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中，2小时血糖水平11.1mmol/L （200mg/dl）。即可诊断为糖尿病。然后作出分型，并判断有无并发症或伴发疾病。,诊断标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或 OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄
2、糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克),实验室有关检查,1.血糖检测血糖升高是糖尿病的主要依据。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适用于可疑糖尿病但空腹或餐后血糖未达诊断标准者。方法：受试前3天每日进食糖类量不可少于200克早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克，从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）。,2.尿糖测定 糖尿病患者的尿糖多为阳性。但尿糖定性与肾糖阈值有关，当血糖超过8.89.9mmol/L时出现尿糖阳性,因此早期、轻型患者尿糖可阴性
3、，或仅餐后阳性，而病程较长的患者，由于肾糖阈值提高，即使血糖很高，尿糖也可阴性。所以尿糖只能用于糖尿病的辅助诊断和疗效观察，不能用于糖尿病确诊。,有关检查,有关检查,3.糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化血浆清蛋白测定,HbA1c的量与血糖浓度呈正相关，可反应取血前8-12周的血糖水平。人血浆清蛋白也可与葡萄糖发生非酶化糖基化反应形成果糖胺(FA),其量与血糖浓度呈正相关，可反应取血前2-3周内血糖总水平。注意：目前HbA1c与FA均不能作为诊断糖尿病的依据。,6、其他糖尿病患者多伴有血脂异常，应定期监测血清胆固醇、三酰甘油、高、低密度脂蛋白等。,有关检查,2型糖尿病的综合治疗,饮 食,糖尿病教
4、育,糖尿病监测,运动,糖尿病的治疗要点,原则： 早期治疗全面达标终身治疗治疗措施个性化,全面达标：血糖、血脂、血压、体重、微量尿白蛋白、胰岛素抵抗、尿酸等,治疗目的：使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率,糖尿病治疗要点,(一)糖尿病教育,目的： 调动患者及家属的主观能动性积极配合治疗，有效控制血糖，防止各种并发症的发生和发展，降低医疗费用。内容： 糖尿病防治专业人员培训 医务人员的继续教育 患者及家属以及公众的卫生保健教育。,目的：维持标准体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。,(二)糖
5、尿病饮食治疗,原则：各种类型及各种程度糖尿病的最基本治疗措施应以控制总热量为原则，实现低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食,1、计算每日总热量,（1）计算病人理想体重,理想体重（公斤）=身高(厘米)-105,体重指数(BMI)=体重(公斤)身高的平方(米2),成人糖尿病热能供给量(千卡/公斤标准体重)以理想体重结合病人的年龄、生理需求、劳动强度、活动量等 进行计算（以kcal为单位）体型 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动 超重 15 25 30 35 正常 20 30 35 40 消瘦 25 35 40 45 儿童糖尿病的热能供给量按年龄计算:每日总热量=1000+(年
6、龄-1)100千卡肥胖或超重者相应减少10%-20%孕妇、乳母、营养不良及消耗性疾病热量相应增加10%-20%,2、食物营养成分及餐次分配,碳水化合物占55%-60%； 蛋白质占15%-20%； 脂肪占20%-25%。每克糖类及每克蛋白质释放热 量4 kcal，每克脂肪为9 kcal,合理控制热能，维持标准体重 碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量原则：,合理分配一日三餐： 总的食物交换份按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5分配（主要是主食的分配）。 每餐应留取小部分作为餐间点心。 血糖难控制者，可按1/7、2/7、2/7、2/7分配,原则掌握，实际难行,用食品交换份帮助你轻松安排一日三餐！,饮食治
7、疗：每日营养三部曲,计算每日所需食物交换份：食物交换份：各类食物提供 同等热卡（90千卡或376千焦）的重量，互相交换使用,每1个食物交换份： 谷类、米面类,每1个食物交换份：新鲜蔬菜,每1个食物交换份：新鲜水果,每1个食物交换份： 生肉或鲜蛋类,每1个食物交换份：油脂类,每1个食物交换份：乳类（含豆奶）,3、注意事项,任何食物都会升高血糖，尤其是碳水化合物。 饮食的关键在于总热量的控制 强调食物的多样性和丰富的营养,营养金字塔,粮食、豆类 40,油、盐、糖 10,肉、鱼、蛋、奶 20,蔬菜、水果 30,平衡膳食,任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以
8、下四大类食品： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食,减少高脂肪及高胆固醇食物高脂肪食物包括：肥猪肉，烧味，腊肠，腊肉；罐头肉类，午餐肉，回锅肉；猪油，鸡油，牛油；高胆固醇食物包括：蛋黄，鱿鱼，墨鱼，动物内脏；虾羔，蟹羔，蚬，蚝； 饮用奶类：可选用低脂或脱脂奶,烹调口味以清淡为好，尽量不食腌制食品； 选择食物宜多选用鸡肉，瘦肉及鱼。 煮食前应先切去肥羔或鸡皮。 煎炸的食品脂肪含量高，且难以计算热量，花生、瓜子等坚果类食品脂肪含量高，应尽量少吃；, 在饮食治疗中感到饥饿难受，可用粗杂粮代替细
9、粮，饥饿是糖尿病的一个症状，经治疗病情改善后，饥饿症状会随之减轻； 水果一般放在两餐之间较为合适，在血糖未控制的情况下，最好暂缓吃水果，果汁和罐头水果含糖量高，尽量不吃；,为减轻胰岛的负担，使之合理分泌胰岛素，糖尿病病人一日至少进食三餐，且要定时定量。 注射胰岛素或易出现低血糖者，还应于3次正餐之间增添23次加餐，即从3次正餐中匀出一部分食品留作加餐用，这是减轻每餐糖负荷和防止低血糖的有效措施； 每日食盐摄入量应限制在56g以下,戒烟限酒，酒中含的酒精热能很高，1 g酒精产热7Kcal, 且不含其它养素，并给肝脏带来了负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避
10、免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒,是不是有了饮食治疗计划就可以不用降糖药物、运动、监测血糖了呢?,当然不行!,这是因为,糖尿病人的个体差异很大！ 相同份数的食物,血糖反应也不同 食物的消化吸收速率也不同 餐后的血糖值变化也不同了,糖尿病治疗要点,三、运动治疗,糖尿病治疗要点,四、自我监测血糖,血糖监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度有利于及时调整治疗方案，以使并请获得最佳控制有利于及时预防、发现、治疗各种急性病发症有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,各点血糖监测的时间和意义（1）,空腹血糖指隔夜禁食8-10小
11、时后进早餐前检测的血糖。意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。,各点血糖监测的时间和意义（2）,餐前血糖 各主餐前的血糖值 意义：观察疗效，指导用药 利于检出低血糖 餐后血糖 进餐后2小时的血糖值 从进第一口食物开始计时,各点血糖监测的时间和意义（3）,随机血糖:是指一天内任意时刻的血糖，不受进餐的影响。凌晨2-3时血糖利于发现夜间的低血糖或高血糖,2型糖尿病血糖控制目标,状 态 理想 尚可 差 空 腹 4.4-6.1 7.8糖化血红蛋白 6.5 6.5-7.5 7.5,制定膳食计划举例,举例：患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85 公斤，职业，会计。患糖尿
12、病4年，采用单 纯饮食治疗，未出现明显并发症。,制定食谱步骤： 第一步：计算标准体重 ：170105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖，会计属轻体力劳动。 第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日。,全天所需总热量：652025 13001625 千卡 第三步：计算食品交换份份数：1300162590 1518份 第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。 全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶 类250克，油脂2汤匙。营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5 克，占总热量16.5；脂肪49.5克，占总热量 27.2；碳水化合物231克，占总热量56.4第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,谢谢,
