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1、慢性腱鞘炎、筋膜炎的治疗方法,胜利石油管理局孤岛医院外科 祝芳振,腱鞘炎的概念,腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。 内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为急性腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成慢性腱鞘炎，造成永久性活动不便。,急性腱鞘炎的临床表现,急性腱鞘炎病情发展迅速，24小时后，疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体征为： 患指除末节外，呈明显的均匀性肿
2、胀，皮肤极度紧张。 患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘的松弛位置，以减轻疼痛。 任何微小的被支的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。 检查时，沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，故不出现波动。,临床表现,1.患部明显肿胀，剧烈疼痛，沿腱鞘明显压痛。 2.患指呈半屈曲状，伸指活动疼痛加剧。 3.常可合并滑囊及间隙的感染。 4.可伴发热、头痛等全身症状。,临床表现,1、慢性疼痛：手指、骨突、关节周围活动时、活动后的疼痛 2、功能障碍：活动障碍，手指弹响（狭窄性腱鞘炎）,治疗,早期治疗与脓性指头炎相同，经积极治疗仍无好转，应早期切开减压，以防止肌腱坏死。 在手指侧面作长切口，与手指长轴平行。不
3、能在掌面正中作切口，否则易使肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩，影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘，不能伤及血管和神经，尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时，切口分别作在小鱼际及大鱼际处。切口近端至少距离腕1.5cm，以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上作两个小切口，排出脓液，然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，疗效较好，病人的痛苦也较小。,治疗,慢性腱鞘炎的治疗，主要是减少活动，对症治疗，热敷、镇痛、外敷药物、中医中药、针灸、针刀、理疗等， 西医封闭疗法：可注射曲安奈德等激素类，为减少注射时疼痛，可与1普鲁卡因或盐酸利多卡因混合
4、后注射，7天一次，一般注射24次即可治愈，对早期腱鞘炎效果较好。,预 防,1养成劳动后用温水洗手的习惯，适时活动手，并自行按摩。 2手部微小损伤如擦伤、刺伤等要及时处理。 3急性腱鞘炎，贵在早治，以免迁延成慢性，造成功能障碍。,慢性筋膜炎的概念,筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作. 肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。 由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。病因
5、机理是由于筋血不活毛细血管及微循环不畅所致。,颈、肩、背筋膜炎的鉴别诊断,1、颈型颈椎病：主要鉴别点在X线平片有骨质增生； 2、肩周炎：有肩关节活动受限。且疼痛与压痛点限于肩关节周围； 3、项韧带炎：与颈肩筋膜炎很相似，但它疼痛及压痛限于颈椎棘突部，低头时疼痛加重。,治疗原则,舒筋通络，行气活血，解痉止痛。 部位及取穴：项背及风池、风府、肩井、风门、肺俞、心俞、膈俞、阿是等。,颈、肩、背筋膜炎的治疗方案,推拿治疗本病有显著疗效。手法的目的是减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，舒筋活血，防止肌筋膜粘连形成。 主要手法：一指禅推法、拿揉、滚法、点压、弹拨、叩击等。,操作方法,1、松解手法：患者坐位，医者站于患
6、者背后，先用一指禅推法推颈项督脉及膀胱经，从上至下35遍，然后再拿揉肩颈部肌筋23分钟,并配合肩背颈项屈伸及旋转运动。 2、解痉止痛法：接上式，先用拇指点压、按揉风府、风池、肩井、风门、肺俞、心俞等穴及痛点，以酸胀感为度，可解痉止痛。然后施拇指弹拨手法于肌痉挛处或痛点，每处弹拨35次，力达病所，可松解粘连，缓解肌痉挛，有良好的止痛效果。 3、整理手法：滚揉项背部，重点在斜方肌和菱形肌，反复35遍，然后拿揉斜方肌，提拿肩井23分钟，最后用小鱼际或空拳拳眼轻叩击项背部，直擦督脉和膀胱经，结束治疗。,腰背筋膜炎,患病人群：长期保持坐姿者，是腰背筋膜炎的高发人群，即“三坐”人群：上下班路上坐车;上班时
7、坐办公室;下班后久坐看电视、上网。 种类：腰背筋膜炎可分为急慢性两类：急性劳损指搬抬重物、弯腰或扭腰取东西时，突发腰部剧痛、活动受限，站立困难，即人们常说的“闪腰”。慢性劳损更为常见，腰痛多为隐痛，时轻时重、反复发作，久坐或天气变化后加重。 危害：如果不及时治疗，会加重，此外，患者经常因为腰痛而难以集中精力学习、工作，不少人甚至因此引发焦虑、抑郁等心理问题。,临床表现,急性期患者腰部疼痛剧烈, 有烧灼感, 腰部活动时症状加重, 局部压痛较显著, 多在病变肌肉的起止点处, 有的病人体温升高, 血液检查可见白细胞增高。急性发作后, 少数患者可获得症状完全消退, 多数会遗留疼痛, 或相隔数月、数年以
8、后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛, 肌肉僵硬发板, 有沉重感, 常在天气变化时如阴雨天、夜间、或潮湿地域时疼痛加重, 每天晨起腰部酸痛加重, 稍加活动可缓解, 劳累后又加重。腰部压痛广泛, 多无局限性压痛, 腰功能活动可正常, 但活动时腰部发板, 酸痛明显。,腰背筋膜炎鉴别诊断,1、退行性脊柱炎 发病年龄40岁以上，男性多于女性。早期出现背部僵硬酸痛，不能久坐，晨起症状较重，稍活动则症减，疲劳后症状加重。少数患者可有神经根刺激或压迫症状。有广泛性的压痛，背棘肌紧硬，局部叩击痛。X线检查可见脊椎增生。 2、胸椎骨软骨病 本病由胸椎间盘退变所致。早期为背部钝痛或伴有肋间神经疼痛。改变体位时，疼痛
9、缓解，夜间疼痛剧烈，常因疼痛而醒。晚期背部锐痛或灼痛，疼痛向腰、颈、胸肋部放射，少数病人胸部有压迫感。检查有明显压痛，集中于病变棘突与棘突旁，胸脊柱侧弯畸形明显，后伸活动受限。胸脊柱CT、MRI有助于鉴别诊断。 3、伴发腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病时应注意鉴别。,腰肌筋膜炎,病因很多，疲劳的积累、微细损伤、肌张力增高等都可以致病。还有人因为腰部扭伤没有及时治疗，未痊愈又参加运动；或者长期伏案工作，腰部肌肉持续静力性收缩，局部血供和营养不良，肌纤维变性也使许多人发生本病。,症状,以下腰背疼痛为主，常为隐痛、酸痛或胀痛，急性者发病迅速，痛重者伴肌痉挛，活动受限，咳嗽时可伴随局部胀痛，疼痛
10、可只限于局部，也可向臀部及大腿后部放射，但不过膝，痛的范围与激痛点的敏感度有关，敏感度越高，痛剧且范围广。痛可持续数周或数月自愈或转为慢性，慢性者起病隐渐，疼痛时轻时重，或晨起痛重，活动后痛轻，但劳累后重，久坐久立或改换体位时疼痛加重。 患者腰部常感酸楚、发胀，早晨起床时症状加重，疼痛难忍，甚至弯腰也困难。经过短暂活动可缓解症状。虽然本病通常不会造成脊柱活动障碍，但确实给患者的生活造成很大的不便。,体征,体检时，急性或疼痛严重者，病人可处于强迫体位，腰背僵直，行动拘谨，甚至不敢活动，可找到局限性的痛敏点和触出痉挛肌肉，慢性期能摸出较硬的筋膜结或条索状筋膜束，患者自觉有麻木等异常感觉，但检查时无
11、感觉障碍，健反射正常，化验检查和x线检查均无特殊变化。,运动疗法,在积极治疗的同时，可以采取运动疗法作为辅助手段。 1.俯卧两头翘起： 俯卧于床上，双手在后面互相握住。头、颈、胸及双腿同时用力，使上身和下肢同时抬起，并尽可能使他们远离床面。还原后稍休息，反复做1618次。 2.仰卧抱膝： 仰卧床上，吸气，双腿弯曲，膝部上提，尽量靠近腹部，双手紧抱膝，使腰背部肌肉尽力展开。停留几秒钟，还原。反复做1618次。 3.拱腰塌背： 以双膝和双手跪撑于床上，抬头看前面，腰部塌陷。吸气，低头耸肩，腰部拱起，模仿猫的动作。停留数秒后，呼气、抬头，腰部塌陷，模仿马的动作。反复做810次。 4.扶腰弯背： 直立
12、，双脚分开与肩同宽，双手扶腰，吸气，上身后伸。吐气，缓慢的将上身下俯，至最大限度。吸气，抬头慢慢起身、后仰，至最大限度。反复做1820次。 5.上下搓肾： 坐位或站立，上身直立、放松，两手分别放在后腰处，一上一下交叉搓肾。可反复做几十次。取得明显效果的标志是口中唾液增多。 腰部不适的病人，平常生活中要注意防止腰部受凉；坐位工作者每一小时应站起来活动活动。,足底筋膜炎,最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适，同时它也是引起脚跟疼痛最常见的原因。一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时，会对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起疼痛。但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解。但若过度行走，足底筋膜被牵拉的次数渐增，症状又会再现。 病理学检查可发现，病患最疼痛处在跟骨的前内侧，被动地往上牵拉病人脚趾，或请病人用脚尖站立，会引发足跟疼痛。足部的X光片有时可以见到跟骨处产生骨刺，但骨刺的程度与足底筋膜炎无绝对关系，故其诊断是以临床症状为主，并可辅以超声波影像。一般而言，足底筋膜炎常见于女性、肥胖者、及老年人。 治疗方法同上。,谢 谢 ！,
