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1、耳部影像诊断,柳 健 解放军第94医院影像中心,位觉器(平衡器)：感受头部位置变动 听器(蜗器)：感受声波刺激,前庭蜗器（位听器）,正常影像解剖,耳部,一、外耳耳廓外耳道鼓膜 二、中耳鼓室咽鼓管鼓窦和乳突 三、内耳前庭耳蜗半规管,耳廓,耳部,外1/3为软骨部，X线片不 易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。 内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示。,外耳道,鼓膜,上壁,下壁,前壁,后壁,外侧壁,内侧壁,盖壁,与颅中窝相邻,颈静脉壁，与颈内静脉相邻,颈动脉壁，与颈内动脉相邻，有咽鼓管开口,乳突壁，有乳突窦开口,鼓膜壁，半透明的薄膜，分紧张部和松弛部，以锤骨前、后皱襞为界。可见鼓膜
2、脐、光锥等，其上方有鼓室上隐窝。,迷路壁，中部有岬，其后上方有前庭窗，面神经管凸，后下方有蜗窗。,鼓室,又名盖壁，是分隔鼓室与颅中窝的骨质薄板，中耳疾患可侵犯此壁，是耳源性颅内并发症蔓延途径之一。,鼓室上壁,为颈静脉壁，由一薄骨板将鼓室腔与颈静脉窝分隔。,鼓室下壁,为颈动脉壁，即颈动脉后壁，亦甚薄，分隔鼓室与颈内动脉，有咽鼓管开口。,鼓室前壁,乳突壁，上部有乳突窦的开口，鼓室借乳突窦向后通入乳突小房。中耳炎易由此进入乳突小房而引起乳突炎。,鼓室后壁,鼓膜壁，其上方有鼓室上隐窝。,鼓室外侧壁,鼓膜,鼓室上隐窝,迷路壁，主要结构：岬，前庭窗，蜗窗(第二鼓膜)，面神经管凸。,鼓室内侧壁,前内侧为软骨
3、部，后外侧为骨部。长约3.54.0cm 连接鼓室与鼻咽腔，使内外大气压相等，以保持鼓膜内外压力平衡。,咽鼓管,乳突窦和乳突小房,听小骨,锤骨 砧骨 镫骨,内 耳,位置：颞骨岩部的骨质内，鼓室和内耳道底之间。,内耳由骨迷路和膜迷路组成。,膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内充满外淋巴膜迷路内含有内淋巴,骨迷路bony labyrinth,膜迷路membranous labyrinth,一、骨迷路,组成：耳蜗、前庭、骨半规管,耳蜗cochlea,前庭vestibule,前庭窗fenestra vestibuli,蜗窗fenestra cochleae,前骨半规管anterior bony semi
4、circular canal,外骨半规管lateral bony semicircular canal,后骨半规管posterior bony semicircular canal,骨壶腹bony ampulla,正常听小骨横断面解剖,正常耳蜗及半规管横断面解剖,正常耳部高分辨率CT表现,正常耳部高分辨率CT表现,内耳的三维重建图像,1.颞骨结构与形态异常先天畸形， 2.乳突气房异常密度增高，间隙吸收炎症 板障型乳突 3.中耳与鼓室异常：密度异常，听小骨 4.骨质改变：内听道口扩大、破坏听神经瘤骨质断裂外伤骨折 5.肿块,二、异常影像学表现,耳疾病,化脓性中耳乳突炎 suppurative o
5、titis media and mastioditis,概述：. 中耳乳突炎为中耳/乳突气房粘膜及 化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合并症. 本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，多见于儿童。,耳部,化脓性中耳乳突炎,临床表现1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解2 听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋3 鼓膜混浊、内陷甚至穿孔4 乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。5 全身症状：,耳部,化脓性中耳乳突炎,病理. 急性期主要为粘膜充血水肿，导致粘膜肿 胀和分泌物聚集。 . 慢性期分单纯型：主要为鼓窦鼓室粘膜增厚，鼓膜穿 孔，乳突小房粘膜炎症，肉芽肿型：坏死型或骨疡型多见于气化差、板障型或硬化型乳突。炎症侵入骨质
6、深部，肉芽形成，听骨及鼓窦周围骨质破坏但比较局限。,耳部,化脓性中耳乳突炎,二、CT表现1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。2 慢性：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质硬化，中耳内听小骨正常。3 肉芽型：炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。肉芽组织表现为软组织样高密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。,耳部,右侧慢性中耳乳突炎,胆脂瘤cholesteatoma,概述为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先天性胆脂瘤。绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处
7、植入中耳形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。,耳部,胆脂瘤cholesteatoma,病理：本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口扩大，周边伴有骨质硬化。大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位途径：上鼓室鼓窦入口鼓窦 乳突,耳部,胆脂瘤cholesteatoma,临床表现：1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。2 传导性或混合性耳聋3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型物质，奇臭。,耳部,胆脂瘤cholesteatoma,二、 CT诊断（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影，呈软组织样密度（CT 值3065Hu）。增强扫描病灶无强化（2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其典型CT征像。（3）听骨链破坏，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔扩大，边缘光滑并有骨质硬化,耳部,右侧胆脂瘤,耳部,右侧胆脂瘤,胆脂瘤cholesteatoma,鉴别诊断中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史无特定发病部位不规则形骨质破坏，边界不清软组织块有强化肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模糊，增强有强化血管球瘤：,耳部,中 耳 癌,颈静脉球瘤,thanks!,
