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1、耳部影像诊断,柳 健 解放军第94医院影像中心,位觉器(平衡器):感受头部位置变动 听器(蜗器):感受声波刺激,前庭蜗器(位听器),正常影像解剖,耳部,一、外耳耳廓外耳道鼓膜 二、中耳鼓室咽鼓管鼓窦和乳突 三、内耳前庭耳蜗半规管,耳廓,耳部,外1/3为软骨部,X线片不 易观察,CT和MRI可以分辨其 结构和形态。 内2/3为骨性外耳道,X线、CT、MRI均可显示。,外耳道,鼓膜,上壁,下壁,前壁,后壁,外侧壁,内侧壁,盖壁,与颅中窝相邻,颈静脉壁,与颈内静脉相邻,颈动脉壁,与颈内动脉相邻,有咽鼓管开口,乳突壁,有乳突窦开口,鼓膜壁,半透明的薄膜,分紧张部和松弛部,以锤骨前、后皱襞为界。可见鼓膜
2、脐、光锥等,其上方有鼓室上隐窝。,迷路壁,中部有岬,其后上方有前庭窗,面神经管凸,后下方有蜗窗。,鼓室,又名盖壁,是分隔鼓室与颅中窝的骨质薄板,中耳疾患可侵犯此壁,是耳源性颅内并发症蔓延途径之一。,鼓室上壁,为颈静脉壁,由一薄骨板将鼓室腔与颈静脉窝分隔。,鼓室下壁,为颈动脉壁,即颈动脉后壁,亦甚薄,分隔鼓室与颈内动脉,有咽鼓管开口。,鼓室前壁,乳突壁,上部有乳突窦的开口,鼓室借乳突窦向后通入乳突小房。中耳炎易由此进入乳突小房而引起乳突炎。,鼓室后壁,鼓膜壁,其上方有鼓室上隐窝。,鼓室外侧壁,鼓膜,鼓室上隐窝,迷路壁,主要结构:岬,前庭窗,蜗窗(第二鼓膜),面神经管凸。,鼓室内侧壁,前内侧为软骨
3、部,后外侧为骨部。长约3.54.0cm 连接鼓室与鼻咽腔,使内外大气压相等,以保持鼓膜内外压力平衡。,咽鼓管,乳突窦和乳突小房,听小骨,锤骨 砧骨 镫骨,内 耳,位置:颞骨岩部的骨质内,鼓室和内耳道底之间。,内耳由骨迷路和膜迷路组成。,膜迷路位于骨迷路内,两者之间的腔隙内充满外淋巴膜迷路内含有内淋巴,骨迷路bony labyrinth,膜迷路membranous labyrinth,一、骨迷路,组成:耳蜗、前庭、骨半规管,耳蜗cochlea,前庭vestibule,前庭窗fenestra vestibuli,蜗窗fenestra cochleae,前骨半规管anterior bony semi
4、circular canal,外骨半规管lateral bony semicircular canal,后骨半规管posterior bony semicircular canal,骨壶腹bony ampulla,正常听小骨横断面解剖,正常耳蜗及半规管横断面解剖,正常耳部高分辨率CT表现,正常耳部高分辨率CT表现,内耳的三维重建图像,1.颞骨结构与形态异常先天畸形, 2.乳突气房异常密度增高,间隙吸收炎症 板障型乳突 3.中耳与鼓室异常:密度异常,听小骨 4.骨质改变:内听道口扩大、破坏听神经瘤骨质断裂外伤骨折 5.肿块,二、异常影像学表现,耳疾病,化脓性中耳乳突炎 suppurative o
5、titis media and mastioditis,概述:. 中耳乳突炎为中耳/乳突气房粘膜及 化脓性炎症,乳突炎多为中耳炎的合并症. 本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致,多见于儿童。,耳部,化脓性中耳乳突炎,临床表现1 耳痛:呈深部痛,鼓膜穿孔流脓后缓解2 听力减退及耳鸣:多为传导性耳聋3 鼓膜混浊、内陷甚至穿孔4 乳突炎则局部皮肤肿胀,红,压痛。5 全身症状:,耳部,化脓性中耳乳突炎,病理. 急性期主要为粘膜充血水肿,导致粘膜肿 胀和分泌物聚集。 . 慢性期分单纯型:主要为鼓窦鼓室粘膜增厚,鼓膜穿 孔,乳突小房粘膜炎症,肉芽肿型:坏死型或骨疡型多见于气化差、板障型或硬化型乳突。炎症侵入骨质
6、深部,肉芽形成,听骨及鼓窦周围骨质破坏但比较局限。,耳部,化脓性中耳乳突炎,二、CT表现1 急性:中耳鼓室及乳突气房密度增高,部分可见液平面。2 慢性:鼓室和乳突气房内密度增高,粘膜增厚,气房间隔骨质硬化,中耳内听小骨正常。3 肉芽型:炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。肉芽组织表现为软组织样高密度;鼓窦入口和鼓窦密度增高,边缘骨质吸收、模糊,窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。,耳部,右侧慢性中耳乳突炎,胆脂瘤cholesteatoma,概述为角化鳞状上皮脱落堆积而成,其内含有胆固醇结晶,并非真正肿瘤,有别与先天性胆脂瘤。绝大多数(95%以上)继发于慢性中耳炎,外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处
7、植入中耳形成(继发性);少数可为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来(原发性)。,耳部,胆脂瘤cholesteatoma,病理:本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆积引起压迫,同时在炎症的作用下导致邻近骨质破坏,听骨破坏,鼓窦及鼓窦入口扩大,周边伴有骨质硬化。大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位途径:上鼓室鼓窦入口鼓窦 乳突,耳部,胆脂瘤cholesteatoma,临床表现:1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史, 有特殊恶臭。2 传导性或混合性耳聋3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔,从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型物质,奇臭。,耳部,胆脂瘤cholesteatoma,二、 CT诊断(1)中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影,呈软组织样密度(CT 值3065Hu)。增强扫描病灶无强化(2)病灶边界多数清楚,少数可不清楚,见到骨质硬化边为其典型CT征像。(3)听骨链破坏,或移位。(4)鼓室入口、鼓室腔扩大,边缘光滑并有骨质硬化,耳部,右侧胆脂瘤,耳部,右侧胆脂瘤,胆脂瘤cholesteatoma,鉴别诊断中耳癌:无慢性中耳炎及流脓病史无特定发病部位不规则形骨质破坏,边界不清软组织块有强化肉芽肿:一般无窦腔扩大,骨质边缘模糊,增强有强化血管球瘤:,耳部,中 耳 癌,颈静脉球瘤,thanks!,