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1、眼科 影像学的关注热点,影像学检查已成为 眼科常规检查！,眼部外伤-CT检查 精细化诊断！ 判别时间窗！,CT检查,容积采集 骨算法重建软组织算法 多平面重组 双窗或多窗,眼眶骨折类型（500例）,爆裂骨折 ：246例直接骨折：147例复合骨折 ：85例,眼眶骨折部位,眶内壁：307例 眶下壁：283例 眶上壁：140例 眶外壁： 66例,眼眶骨折范围,单壁骨折：235例 双壁骨折：154例 三壁骨折： 65例 四壁骨折 ： 24例,眶壁爆裂骨折,眶下壁骨折,外壁骨折,眶尖骨折,眶尖骨折,邻近骨折-颅底,前颅底骨折：额骨眶板、筛板、蝶骨小翼 中颅底骨折：蝶骨体骨折、大翼骨折-圆孔、卵圆孔、棘孔
2、、翼管、颈动脉管,前颅底（额骨眶板）骨折,前颅底（小翼）骨折,前颅底（筛板）骨折,颅底骨折,蝶窦外壁骨折累及圆孔、翼管,翼管、圆孔、卵圆孔骨折,圆孔及翼管骨折,圆孔翼管骨折,颈动脉管骨折,邻近骨折-鼻窦,窦壁骨质中断移位 局部黏膜增厚 窦腔积液 累及神经及血管通路 相邻结构改变 额窦4.59%, 筛窦68.85%, 上颌窦61.38%, 蝶窦17.70%,翼突骨折,鼻-眶-颅多发骨折,面骨多发骨折,骨折时间窗？,双眶壁骨折,蝶颧缝,蝶颧缝,蝶蝶缝,颧管,眶上孔,眶上切迹,颧额缝、眶下管,眼肌改变,增粗 变细 边缘模糊 嵌顿 移位 中断,眼肌中断、嵌顿,间隙改变,血肿 脂肪间隙出血或渗出,外伤后
3、眶内出血渗出,出血,外伤性骨膜下血肿（亚急性）,眼球改变,位置：突出或内陷 眼环：视网膜脱离、脉络膜脱离、眼球破裂 晶体：脱位、半脱位、外伤性白内障 玻璃体：出血,眼球损伤出血,眼球损伤,眼球脱位,视神经改变,视神经鞘增粗 视神经萎缩 视神经扭曲 视神经牵拉中断,伴发的软组织改变,相邻鼻窦的黏膜增厚 相邻鼻窦的积液、积血 脑挫裂伤、蛛网膜及硬膜外血肿,眶面部外伤的几点思考,检查方法不规范！ 解剖不熟悉！ 片面诊断！ 重视 程度 ？,需要精细化诊断确定时间窗,眼科症状-神经系统疾病-MRI检查,视力下降 视野缺损 眼球突出 上睑下垂 复视 斜视,中枢神经系统病变 视路病变 运动神经病变 感觉神经
4、病变,男，36岁，右眼视力下降1月，无痛，激素治疗有效,视神经炎,女，7岁，双眼视力下降7天，双侧视乳头水肿,多发性硬化,女，12岁，家长发现视力差1月，PE:视盘苍白,视神经胶质瘤,男，59岁，视力下降，PE：视乳头水肿,视神经眼内段胶质瘤,男，21岁，突发视力急剧下降，激素治疗1月后复查,视神经鞘炎症,男，49岁，视力下降半年,颅咽管瘤,男，64岁，眼球突出，视力下降,神经鞘瘤,女，12岁，自幼视力差,视-隔发育不良,男，7岁，双眼视力下降2年,枕叶胶质瘤,男，66岁，视物模糊1年,鞍结节脑膜瘤,男，32岁，右眼突出2年，伴视力下降,视神经鞘脑膜瘤,女，41岁，视野缺损,枕叶梗死灶,男，4
5、6岁，右眼颞侧偏盲,颞枕顶叶胶质母细胞瘤,男，22岁，双眼视野偏盲,垂体瘤,男，18岁，双眼颞侧视野缺损,颅咽管瘤,女，58岁，右眼视力下降、视野缺损半年,视神经鞘-鞍结节脑膜瘤,男，22岁，视物重影1年,动眼神经源性肿瘤,女，19岁，眼痛伴复视3天,Tolosa hunt综合证,女，10岁，自幼斜眼,右侧动眼神经未发育,女，12岁，自幼对眼,正常,Dorello,正常,外展神经缺如,女，65岁，视力模糊半年，左眼外展露白2mm,神经鞘瘤,男，55岁，双侧眼外肌活动障碍2月，既往食管癌3年,转移瘤,女，34岁，眼球突出20余年，眼球运动障碍,桥前池蛛网膜囊肿,男，47岁，右眼球突出2月，复视1
6、5月,神经鞘瘤,女，79岁，复视,鞍旁动脉瘤,女，53岁，行走不稳、视物成双1天半,脑干出血,男，49岁，突发头晕，视物成双7天,脑干梗死,女，9岁，双侧上睑下垂3月，新斯的明阴性,脑干、小脑变性,颈动脉海绵窦瘘,男，44岁，左眼球突出，视物成双20天,小结,中枢神经系统中约40 %的纤维与视觉有关 大脑皮层超过一半多参与视觉形成 约65%颅内疾病可表现为眼部症状和体征 12对颅神经有一半（）与眼直接相关MRI在眼科学中大有所为！,中华眼底病杂志2006，22（6）：363-366,眼部病变 影像学定位诊断,解剖特点,空间狭小 多组织 多间隙 多通道,定位诊断意义 ?,确定病变起源 判断病变性
7、质 治疗方法选择 有助估测预后,间隙定位 构成定位,肌锥内间隙 肌锥外间隙 骨膜下间隙 眶隔前间隙 眼球囊间隙 泪腺区,眶壁 视神经 眼外肌 泪腺 眼球 海绵窦,脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管,肌锥内间隙,神经源性： 神经鞘瘤 神经纤维瘤,常见病变,脉管性： 海绵状血管瘤 海绵状淋巴管瘤,肌锥内间隙,海绵状血管瘤,神经鞘瘤,定位征像,位于肌锥内 边界清楚 圆形或椭圆形 视神经受压扭曲 眼球前突 眼外肌外移,肌锥外间隙,肌锥与骨膜之间，前界为眶隔。含泪腺、软组织、神经等，较早引起复视、眼球偏突,肌锥外间隙主要神经,滑车神经 泪腺神经 额神经 眶下神经,肌锥外间隙常见病变,神经鞘瘤 淋巴瘤
8、静脉曲张 皮样囊肿,神经鞘瘤,神经鞘瘤,血管内皮细胞瘤,静脉曲张,定位征像,位于眼外肌外侧 长圆形或条状 眼球偏突 眼外肌内移 视神经移位不明显,泪腺窝区,泪腺 神经 血管 淋巴,泪腺区病变,泪腺肿瘤 炎性病变 淋巴瘤 皮样囊肿,泪腺良性混合瘤,泪腺癌,干燥综合征,定位征像,位于眼眶外上象限 形态不规则 眼球受压内下方移位，常变形 外直肌受压内下方移位 视神经受压少见,骨膜下间隙解剖,衬于眶面，与骨疏松，骨缝牢固是潜在性腔隙 常见病变：脓肿、血肿,骨膜下脓肿,外伤性骨膜下血肿（亚急性）,皮样囊肿,定位征像,位于眼眶周边，上、内侧多见 病变眶侧边缘清楚 眼外肌受压移位 眼球受压内侧方移位 视神经
9、受压少见 眶骨改变,眶隔前间隙,眶隔为一层纤维膜，连接眶缘的骨膜与睑板，后为眼眶，前为隔前结构包括眼睑及血管神经,眶隔前常见病变,毛细血管瘤 淋巴瘤 炎性病变 睑板腺癌 基底细胞癌,眶隔前炎症,淋巴瘤,淋巴瘤,定位征像,位于眼球前方软组织 病变弥漫、形态不规则 眼球移位少见 外直肌正常 视神经正常,眼球囊内间隙解剖,眼球囊内间隙：即Tenon囊眼球束和眼球之间是一潜间隙，积液扩大,眼球囊内间隙常见病变,炎症 积液,球筋膜囊型炎性假瘤,定位征像,位于眼球周围 眼环增厚，边界一般清楚 眼球移位少见 外直肌受累少见 视神经受压少见,视神经,脑膜瘤 胶质瘤 转移瘤 炎症,视神经鞘脑膜瘤,视神经胶质瘤,
10、视神经转移瘤,视神经炎,定位征像,病变沿视神经生长 视神经增粗或信号异常 边界清楚，形态可不规则 视神经管受累 眶尖脂肪消失 眼球前突较晚,眼球,RB 脉络膜黑色素瘤 脉络膜转移瘤,视网膜母细胞瘤(眶内期),色素膜黑色素瘤-信号,肿瘤突破Bruch膜形成项圈或纽扣征，伴网脱及积液,眼球黑色素瘤-形态,色素膜黑色素瘤-累及晶体,脉络膜黑色素瘤向球外侵及,脉络膜血管瘤,乳腺癌脉络膜转移瘤,眶壁,骨纤维异常增殖症 骨瘤 动脉瘤样骨囊肿 绿色瘤 转移瘤,眶壁骨瘤,骨纤维异样增殖症,扁平肥厚性脑膜瘤,转移瘤,绿色瘤,定位征像,位于眶壁，眶壁骨质改变 病变向眶内外生长 病变内侧缘较清楚 眼外肌受压向内移位
11、 眼球受压较晚 视神经受压少见,海绵窦,海绵状小静脉 颈内动脉 眼神经 动眼神经 滑车神经 外展神经 上颌神经,海绵窦病变,动脉瘤 肉芽肿：结节病或炎性 脑膜瘤 感染性病变 神经鞘瘤 海绵窦血栓 垂体瘤 Tolosa Hunt 转移瘤 CCF 海绵状血管瘤 邻近病变侵犯 淋巴瘤 周围神经侵犯,蝶窦炎伴脑膜炎,Tolosa-Hunt Syndrome,21-year-old woman with painful ophthalmoplegia.,颈动脉海绵窦瘘,硬脑膜动静脉漏 61 y/o 女 眼球突出伴眼痛,神经鞘瘤,眶颅沟通性皮样囊肿,定位征像,位于海绵窦 海绵窦扩大，外侧缘清楚 海绵窦信号异常 常累及眶尖、鼻窦 眼轴异常 眼外肌变细,眼外肌,Graves眶病 炎性病变 淋巴瘤 眼外肌萎缩,眼外肌Graves病,眼外肌病变神经麻痹,定位征像,病变沿眼外肌走行 边界清楚 眼外肌增粗或变细 外直肌肌腹、肌腱改变 视神经受压少见,眼眶多个间隙或结构受累,炎性病变 肿瘤 脉管性病变,左侧眼眶淋巴瘤,弥漫性炎性假瘤,弥漫性大B细胞淋巴瘤,定位征像,病变累及两个及以上结构或间隙 形态不规则，边界不清楚 眼球受压移位 外直肌受压移位 视神经受压移位,谢谢！,
