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1、呼吸系统疾病 (Diseases of Respiratory System),病理学系杨 红 军,P153,Flu symptom,Are we ready to meet bird flu challenge?,Pneumonia-how common it is!,Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing,Waging war on lung cancer,SARS-the mystery illness,呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张症 慢性肺源性心脏病 肺 炎 概述 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎
2、,慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease ,COPD),传导部：支气管小支气管细支气管终末细支气管小气道： 2mm的小、细支气管终末细支气管：1mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失 呼吸部：呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺小叶：3-5个终末细支气管各级分支肺泡 肺腺泡：呼吸性细支气管其远端所属的肺组织肺泡：型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质,慢性支气管炎 (Chronic Bronchitis),概述病因和发病机制 病理特点临床病理联系,支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症 40-65岁人群患病率为15
3、-20% 临床特征: 咳、痰、喘 临床诊断：每年3个月，连续2年 严重性：反复、持续发作肺气肿、肺心病,一、概 述,二、病因和发病机制 外因： 感染因素：反复病毒和细菌感染理化因素：吸烟、大气污染气候因素：天气多变寒冷过敏因素：哮喘、对花粉过敏等内因：抵抗力下降，防御功能受损，内分泌失调,三、病理变化（以细支气管受累为主） 上皮：纤毛倒伏、脱落，上皮变性、坏死、 脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生 粘膜下腺体：增生肥大、分泌亢进，浆液腺体黏液化生黏液栓气道阻塞 支气管壁：充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润平滑肌断裂、萎缩或增生肥大软骨变性、萎缩、钙化或骨化,Chronic Bronchitis,Sq
4、uamous metaplasia of chronic bronchitis,Mucous metaplasia of serous gland,四、临床病理联系 粘液腺肥大增生、分泌+感染炎症、分 泌物咳、痰（白色黏液泡沫痰或脓痰） 支气管痉挛、狭窄、阻塞喘 慢性萎缩性支气管炎分泌物少痰、无痰 小气道狭窄、阻塞阻塞性通气障碍肺过度充气肺残气量 肺气肿、肺心病,肺 气 肿 (pulmonary emphysema),定义病因和发病机制 病变类型病理变化临床病理联系,定义：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气持久扩张 肺泡间隔破坏肺组织弹性减弱体积增大功能降低,吸烟大气污染 小气道炎症
5、肺泡间隔断裂 感染因素嗜中性粒细胞 氧自由基 巨噬细胞 基质金属蛋白酶 抗胰蛋白酶 弹性蛋白酶抗胰蛋白酶缺乏,病因和发病机制,病变类型 肺泡性肺气肿腺泡中央型-呼吸细支气管腺泡周围型-肺泡管、肺泡囊全腺泡型-呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 间质性肺气肿支气管、血管肺门、纵隔胸部、颈部皮下气肿 其它类型肺气肿 瘢痕旁肺气肿 ：肺大泡 代偿性肺气肿老年性肺气肿,病理变化,大体：膨大，边缘钝圆，灰白色，质软切面可见扩大的气肿囊腔 镜下：肺泡扩张、间隔变窄断裂较大囊腔肺毛细血管床肺小动脉内膜纤维性增厚小、细支气管慢性炎症,pulmonary emphysema,pulmonary emphysem
6、a,临床病理联系 呼气性呼吸困难 桶状胸 自发性气胸 呼吸衰竭及肺性脑病 肺源性心脏病及右心衰竭,支气管扩张症 (bronchiectasis),定义： 小支气管持久性扩张+管壁纤维性增厚 临床表现： 慢性咳嗽、大量脓痰+反复咯血,慢性支气管炎肺结核 慢性化脓性炎症支气管肺炎 损坏支气管壁支撑结构中小支气管持久扩张先天、遗传性支气管发育不全,病因和发病机制,大体变化累及一个或多个肺段，2mm中小支气管 支气管圆柱状/囊状扩张蜂窝状肺 腔内见黄绿色或血性渗出物 周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿,镜下变化,支气管壁慢性炎症柱状上皮增生鳞化、管壁增厚咳脓痰 管壁破坏平滑肌、弹力纤维、软骨破坏咯血 肺组
7、织纤维化、淋巴组织增生,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,临床病理联系及结局,阻塞、炎症支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸 支气管壁的血管遭到破坏咯血 晚期肺广泛纤维化肺A末梢阻力增加肺A高压肺心病,慢性肺源性心脏病 (cor pulmonale),慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍阻塞性通气障碍肺循环阻力增加、肺动脉高压右心室肥厚、扩张右心衰竭,病因和发病机制 慢性阻塞性肺疾病肺毛细血管床减少 缺氧 肺小A痉挛 肺循环阻力增加 肺A高压 右心肥大、扩张 胸廓运动障碍
8、性疾病 压迫肺部 血管扭曲、肺萎陷 肺循环阻力增加 肺心病 肺血管疾病反复发生的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压,病 理 变 化大体 心脏重量增加，心尖钝圆右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗肺动脉瓣下2cm处右心室前壁厚5mm 镜下 心肌肥大，核大、深染心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失间质水肿，胶原纤维增生 临床 呼吸困难、气急、发绀心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿,慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病,肺 炎 (pneumonia),各种致死病因中的第5位 呼吸系统急性感染死亡率的75.5%,分 类 病因： 感染性理化性 病变范围：大叶性肺炎小叶性肺炎节段性肺炎 病变部位：间质
9、性肺炎肺泡性肺炎 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、肉芽肿性,大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）,病变性质：肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎症临床表现：多见于青壮年起病急、寒战高热、胸痛咳嗽、咳铁锈色痰有肺实变体征和白细胞升高,病因和发病机制,各种原因,机体抵抗能力,呼吸道防御功能,细菌感染,病因和发病机制,浆 液 性 渗 出 物,细菌在肺泡中繁殖,肺泡孔,呼吸细支气管,带菌渗出液,大叶间蔓延,叶支气管,邻近肺组织,肺炎链球菌变态反应性炎 血管扩张，通透性浆液、纤维素渗出,病 理 变 化,多为单侧，常见于左肺或右肺下叶 可发生于两个以上肺叶 病变分为四期，自然病程5-1
10、0天充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期,一、充血水肿期（12天）,肉眼：肺叶肿大，呈暗红色 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出，伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖 临床：毒血症（高热、WBC），咳嗽湿性啰音、淡薄模糊阴影,二、红色肝样变期（34天）,肉眼 肿大、切面暗红、质实如肝 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔大量纤维素、RBC,少量中粒、巨噬 临床 发绀，咳嗽，咳铁锈色痰胸痛、湿性罗音、大片致密阴影,Lobar Pneumonia（红色肝样变期）,Lobar Pneumonia（红色肝样变期）,Lobar Pneumonia（红色肝样变期）
11、,三、灰色肝样变期（56天）,肉眼 肿大，切面灰白色，质实如肝 镜下 肺泡腔纤维素，中性粒细胞纤维素穿过肺泡间孔连接成网肺泡壁毛细血管受压，RBC少见 临床 发绀，咳粘液脓痰胸痛，大片致密阴影,Lobar Pneumonia（灰色肝样变期）：大量中性粒细胞浸润,Lobar Pneumonia（灰色肝样变期）：肺泡腔内纤维蛋白网形成，大量中性粒细胞浸润,大叶性肺炎（灰色肝样变期） ：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等,四、溶解消散期（1周左右）,肉眼：质地变软 镜下：中性白细胞变性坏死蛋白水解酶 纤维素溶解气道咳出或淋巴管吸收 临床：体温下降，痰多，闻及捻发音病变区阴影渐消退消失 不同阶
12、段病变可同时存在,大叶性肺炎-溶解消散期,结局和并发症,败血症，感染性休克 （休克/中毒型肺炎）,肺肉质变,多数肺组织恢复正常,肺脓肿、脓胸,纤维素性胸膜炎,病灶,侵犯胸膜,金葡菌,细菌入血,肺脓肿：当机体抵抗力低，合并金葡菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿,小叶性肺炎（lobular pneumonia）,定义 化脓菌感染，形成以细支气管为中心的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎 临床 幼儿、儿童、老人和体弱者发热、黏液脓性痰肺实变体征不明显散在小灶状阴影常作为并发症出现,病因和发病机制,病因：多种细菌引起常为混合感染发病机制：呼吸道防御机能受损诱因抵抗力细菌 细支气管小叶性肺炎,肺炎球菌 葡萄球
13、菌 链球菌 流感杆菌,病 理 变 化,大体：灰黄色，质实病灶大小不等，直径约0.5-1cm散布于两肺各叶，背侧和下叶多见严重者病灶可互相融合（融合性支气管肺炎）,小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶,小叶性肺炎病灶相互融合,镜 下 细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落 管腔内大量脓性渗出 周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓性渗出 病灶周围代偿性肺气肿或肺不张,细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮，肺血管扩张充血,细支气管腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症,细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺
14、泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮,结局及并发症,并发症 呼吸衰竭：严重肺部病变所致 心力衰竭：肺部病变中毒、缺氧心衰 肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染 支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长 脓毒败血症,病毒性肺炎（viral pneumonia）,病因: 上呼吸道病毒感染向下蔓延 常见病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒 临床特点：多见于儿童，轻重不等病毒血症频繁难治的咳嗽、气 促，甚至发绀等,病理变化,肉眼：病变常不明显，充血水肿而轻度增大 镜下：间质性肺炎肺泡间隔明显增宽肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡腔无渗出物或仅少量浆液严重者：
15、灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）,间 质 性 肺 炎,特殊病变,透明膜：流感、麻疹和腺病毒肺炎 多核巨细胞：麻疹病毒支气管和肺泡上皮细胞增生巨细胞肺炎 病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸性，周围有一清晰透明晕腺病毒、巨细胞病毒肺炎核内呼吸道合胞病毒肺炎浆内麻疹病毒肺炎核及浆内,透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细胞形成,透明膜,巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体）,传染性非典型肺炎,严重急性呼吸综合征 (Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS) 肉眼 实变，暗红色，出血灶及梗死灶 镜下 肺组织重度充血、出血和水肿肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体肺泡腔广泛透明膜形成肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成,SARS：充血、出血,SARS：上皮脱落,SARS: 透明膜形成,SARS：病毒包涵体,支原体肺炎 (Mycoplasmal pneumonia),
