临床检验标本采集规范课件

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1、临床检验标本采集规范 薛灵,检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的影响,标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。,第一部分 检验标本正确采集和运送的重要性,采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志,临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高

2、脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。 特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.,采集标本要选择最佳时间,急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。,细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血

3、宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者查cTnT在发病46小时采样较好。,采集标本要选择最具代表性,由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取35g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：0010：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。,

4、采集标本要最大满足要求,抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。,采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除

5、门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。,防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。,重视标本惟一性标志,标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确.总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素

6、外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。,第二部分 各种临床检验标本的正确采集方法,检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。,血液常规检查标本,1.静脉血采集 静脉血标本采集前病人应注意的问题: 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。 ）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在

7、禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。 ）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。,静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 ）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。 ）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。 ）血标本应防止溶血，

8、影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 ）正确使用抗凝剂。,（一）血常规检验标本 一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。采血注意事项：.应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。 .采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）； .采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。,(二）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG

9、）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽） 。 采血注意事项： 1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT延长）； 2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）； 3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml； 4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块； 5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。,（三）血型与血交叉标本 用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（ED

10、TA抗凝管、紫色帽）采血. 采血注意事项： 1. 按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml； 2.采血后立即上下颠倒混匀（510次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。 3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。,（四）红细胞沉降率（血沉， ESR）检验标本 静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事项： 1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血 = 0.4 ：1.6）； 2. 采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡 ； 3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）

11、。,（五）临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是： 1.多项化学检测一般可采1管血； 2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.05.0ml； 3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血； 4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d草酸盐/氟化钠管。,附:真空采血管采集血液标本一览表,尿液常规检查标本 .尿液常规检查标本应按以下原则进行采集： （1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿； （2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经

12、洗涤的装药物或试剂的器皿； （3）避免混有经血、白带、精液和粪便； （4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100200ml（须记取24h尿液总量）；,.尿液常规检查标本采集方法： （）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）； （）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）； （）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）； （）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。 （）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。,粪便常规检查标本 1.一般应为新鲜的自然排出的粪

13、便，必要时可肛拭子采取； 2. 送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记； 3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查； 4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检； 5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。,5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。 6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。

14、,其它体液常规检查标本 浆膜腔积液检查标本 （1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取； （2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取ml，结核菌检查留取ml。 （3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）； （4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。,微生物学检验标本,微生物学检验标本的正确采集运送及处理，与细菌的培养鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS 炭疽肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规

15、范化要求严格注意生物安全；医生护士检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。,1微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 （1）标本采集 1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基； 2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率； 3）标本采集应严格执行无菌操作； 4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检； 5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检； 6）采集标本的

16、容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。,（2）标本运送 1）标本采集后应尽快送到微生物实验室； 2）标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。 （3）标本验收 1）实验室只能接受和处理合格标本； 2）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。,2微生物学检验标本采集和处理 （1）尿液标本采集和处理 通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；尿液微生物学检验标本采集方法如下。; 1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌容器中留取中段尿液510ml,