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1、【行业精品资料】,三甲医院评审得分汇报,人民医院临床营养科,总体情况,共计5个部分8项内容 A 3个 B 3个 C 0个 D 2个,第一部分（涉及3项：2个D，1个B）,营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。由有资质的人员从事临床营养工作，执行食品安全法、医疗机构管理条例等相关法律法规。 设营养科，并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。（D） 开展临床营养工作。（D） 营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓与得以遵循。（B）,1、设营养科，并配备与其规模相适应的营养专业人员。,C级： 设置营养科（） 配
2、备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员（ X ） 营养医师具有执业医师证书（） 营养护士取得执业护士证书（ X ） 有各级各类人员岗位责任制（） 各级各类人员熟悉并履职本岗位职责（）,设置营养科,执业医师证书应为四人,营 养 技 师 四 人,各类人员岗位责任制度,1、设营养科，并配备与其规模相适应的营养专业人员。,B级： 营养科设有营养门诊、营养代谢实验室（可在检验科内设置）、治疗膳食配置室、肠内营养配置室（X） 临床营养专业人员与床位比不少于1:200（ ） 营养医师占专业人员的比例50%，有完整的人才梯队（X） 科室负责人应具备医学专业学历背景及副主任医师以上职
3、称（）,负责人学历背景（医学博士）,1、设营养科，并配备与其规模相适应的营养专业人员。,A级： 营养食堂有A级资质证书（） 医院有肠外营养配置室（可在药学部设置）（）（无标识） 科室主任为正高或担任全国性、省级专科协会的常委（）,A级资质,2、开展临床营养工作。,C级： 营养门诊配备满足门诊工作的基本设施（） 肠内营养配制室应具有相应工作条件（X） 开展营养风险筛查和营养评定（） 治疗膳食配制部门按操作区配备相应的仪器设备（）,营养风险筛查和评定表格,营养门诊(电脑、营养专用工具),普食间,面点间,治疗间,特殊膳食间,EN和食品安全检测室（筹建中）,库房,留样柜,2、开展临床营养工作。,B级：
4、 营养门诊每周不小于5个单元（X） 肠内营养制剂的应用种类不少于10种（）,营养制剂10种,2、开展临床营养工作。,A级： 开设社区营养门诊（X） 与临床科室合作开展专科营养门诊（） 开设健康体检营养咨询服务（X）,门诊和联合门诊,3、营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓与得以遵循,C级： 各项规章制度齐全、如查房、会诊制度及值班、交接班制度、食品卫生相关制度、医院感染管理制度，设备维护维修制度，工作人员职业道德、行为规范与考核制度等（ ） 监督指导营养食堂财会和成本核算，财务管理制度，库房管理制度，卫生制度（无关） 若是外包服务，医院则需确认供应商生产、
5、运输及院内分送场所的核实与卫生条件符合国家食品卫生法规要求（ ） 对各级人员进行岗位培训（）,营养科制度,爱玛客制度,企业资质确认,营养科培训,爱玛客培训,3、营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓与得以遵循,B级： 制定食品操作（准备、处理、贮存、运送）标准与程序（） 配送食品有保温措施，在盛装后能在40分钟内送至病房（） 若用统一餐具，能在病人用餐后30分钟内回收餐具撤离病房（） 制定食物残渣、餐具清洗消毒贮存的操作标准与程序（）,食品操作标准与程序、餐具清洗消毒标准和程序,3、营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓与
6、得以遵循,A级： 有主管职能部门定期对营养管理进行督导检查，持续改进营养管理工作（X）,第二部分（涉及2项：2个A）,有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，为住院患者提供合适其病情治疗需要的膳食。 医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”。（A） 住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱。（A）,1、医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”。,C级： 有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则” （） B级： 有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”手册，并落实（） A级： 有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”效果评价，
7、并持续改进（ ） 有独特的治疗膳食种类及制备技术（ ）,膳食手册,内容举例,根据膳食手册原则制订的部分食谱,膳食效果评价,血糖监测,独特的治疗膳食种类及制备技术（自治匀浆和血液餐）,2、住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱。,C级： 住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱（） B级： 有完整清晰的膳食医嘱执行路径（） A级： 有重点病房治疗膳食医嘱的效果评价制度（）,住院医师执行膳食医嘱制度,膳食医嘱执行路径,第三部分（涉及1项：1个A）,对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案，按照病历书写基本规范（试行）的要求进行记录 对住
8、院患者实施营养评价，接受营养会诊，提供营养支持方案，按照病历书写基本规范（试行）的要求进行记录。（A）,C级： 营养医师定期查房，参与临床病例讨论，完成重点患者营养病历（） 对住院患者实施营养评估，接受特殊、疑难、重危及大手术患者的营养会诊（） 提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案（） 按照病历书写基本规范的要求进行记录（）,营养病历,会诊条,各类营养不良营养支持方案,B级： 有营养科与临床各科的协作机制（） A级： 有重点病房进行营养风险筛查（）,与临床科室协作机制,血液科营养风险筛查,第四部分（涉及1项：1个B）,开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床医护人员
9、提供临床营养学信息；参加住院患者座谈会，听取并征求患者及家属意见 住院患者提供适合其病情治疗需要的膳食，住院患者治疗膳食就餐率80%以上。（B）,C级： 能提供各种治疗及诊断膳食（） 对有诊疗特殊需要的患者提供治疗膳食、诊断用膳食等服务（） 进行营养与健康宣传教育服务（） 在出院时提供膳食营养指导（） 为临床医护人员提供临床营养学信息（） 与临床医护人员进行良好的沟通（）,各种膳食食谱,血液餐（特殊膳食）,健康宣教,出院指导,与医护人员沟通,为医护人员提供医学信息,B级： 有多种形式的疾病营养指导、营养健康教育资料（） 定期召开各种形式座谈会，征求临床医务人员和患者、家属的意见，及时进行总结分
10、析（） 住院患者治疗膳食就餐率60%以上（）,多种形式指导和多种资料,患者意见汇总,A级： 有持续性的改进措施（） 住院患者治疗膳食的就餐率80%（X）,与爱玛客公司会议记录（2010-2012）,旧问题的解决,新问题的提出,持续性的改进措施,第五部分（涉及1项：1个B）,科室有质量安全安全管理小组或专人负责质量管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进 科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安全管理。（B）,C级： 科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安全管理（） 有明确的质量与安全指标（ ） B级： 科室能运用适宜的评价方式与质量管理工具，定期评价营养管理工作，对重点患者全程营养诊疗服务进行追踪评价（ ） A级： 根据评价情况，持续改进营养管理，各科室和患者对营养工作满意度高（X）,临床营养科膳食质量控制管理小组,质量安全指标,1,2,3,1、安全生产自查记录 2、菜品烹调温度及品尝报告 3、食品安全检查表 4、留样记录表,4,质量安全管理工作（尝检工作和记录）,对重点患者全程营养诊疗服务进行追踪评价,
