《心包炎和心包积液课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心包炎和心包积液课件（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第八章,心包炎和心包积液 Pericarditis and pericardial effusion,病理： 1. 急性：心包积液为主。 见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。 2. 慢性：继发心包缩窄。 为急性心包炎迁延所致。 分型：干性心包炎；湿性心包炎。 血液动力学：积液引起压力升高，导致心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量减少。,一. 心包积液 (pericardial effusion),病理：视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液 心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超 过心包代偿的大量积液心包压急速升高。 临床：乏力、发热、心前区痛
2、，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。,X线：250350ml时，心影形态及大小可正常。 典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。 1. 心影向两侧增大，“烧瓶”状或“球”形； 各心弓界限不清；心膈角变锐； 2. 心缘搏动减弱或消失； 3. 主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽； 4. 部分可有上腔静脉影增宽； 5. 肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。,影 像 学 征 象,CT与MRI：可对积液的量及性质作出判定。 1. 少量积液：100ml，舒张期心包厚度515mm， 位于左室后壁及右房侧壁； 2. 中量积液：100500ml，心包厚度1524mm， 位于右室前及
3、心尖下外方； 3. 大量积液：500ml，心包厚度25mm。 4. MR信号：炎性渗出含蛋白成分高不均匀高信号； （T1WI） 血性积液中等或高信号； 肿瘤不均匀的混杂信号。,超声： 评估积液量更确切。 50ml即可发现。 核素及血管造影： 根据心脏的大小及位置与平片显示的心影 不相称来判断。 一般心腔周围的宽度20mm可确诊。,不同的心包积液,心包积液,二.缩窄性心包炎 （Constrictive Pericarditis ）,病理： 心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。 临床： 除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。,X线： 1.
4、1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大； 2. 心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”； 3. 心缘搏动减弱或消失； 4. 心包“蛋壳样”钙化，(12.315.6%)； 5. 上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。,影 像 学 征 象,CT与MRI：CT对显示心包钙化敏感。 1. 心包不规则增厚（4mm）； 2. 心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限； 3. 腔静脉及心房扩大，可有肺淤血； 4. MR信号：低信号纤维组织伴钙化； 高信号尿毒症性的心包增厚。 鉴别诊断：右室限制型心肌病。,心包缩窄、钙化,心 包 缩 窄,CT 心 包 钙 化,心 包 填 塞,放 疗 后 心 包 缩 窄,1. X线所见结合临床仍为首选，特别对心 脏搏动异常的判断简便、易行； 2. CT对钙化的检出率最敏感，但对心内结 构的观察需做增强； 3. MRI显示心腔结构及组织特性较好，对 限制型心肌病的鉴别有帮助。,影像检查的评价,
