《中国2型糖尿病患者胰岛素治疗方案的应用课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国2型糖尿病患者胰岛素治疗方案的应用课件（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国2型糖尿病患者胰岛素治疗方案的应用,幻灯演讲素材1：,主要内容,东西方2型糖尿病患者特点 -细胞功能与胰岛素抵抗 饮食结构的差异 血糖谱的差异 中国T2DM胰岛素治疗策略 胰岛素类似物在中国的临床应用,基因易感性 环境,糖耐量正常,糖耐量递减,糖尿病,胰岛素抵抗,胰岛素分泌受损,第一时相胰岛素 反应缺失 胰岛素脉冲分泌受损,细胞衰减期,细胞衰竭期,Modified from Leahy ”b-Cell Dysfunction in Type 2 Diabetes Mellitus” in Joslins Diabetes Mellitus (2005),2型糖尿病的两大发病机制,Bagus
2、t, A. et al. QJM 2003 96:281-288,细胞功能慢性进行性减退的模式图,细胞功能随病程延长进行性下降，并且在诊断数年后呈现快速下降的趋势！,Belfast Diet Study,Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61 杨兆军、杨文英、李光伟，中华医学杂志2003年第83卷第24期,不同人种胰岛素抵抗、胰岛功能差异 被调查样本信息,华裔及日裔美国人细胞功能低于白种人 （校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素）,Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2
3、):354-61,p=0.0011,华裔美国人 Vs.,非西班牙裔白种人,日裔美国人 Vs.,非西班牙裔白种人,p=0.0025,中美糖尿病患者腹型肥胖的差异,腹型肥胖标准：腹围-美国：男102cm 女88cm 腹围-中国：男90cm 女80cm,USA data from Earl S.et al.JAMA2002；287：356-359 China data from Dongfeng Gu,et al. Lancet 2005; 365: 1398405,中美糖尿病患者代谢综合征患病率差异,USA data from Earl S.et al. JAMA2002;287:356-359
4、China data from Dongfeng Gu,et al. Lancet 2005;365:1398405,注：代谢综合征均采用ATP 标准,年龄(岁),35-44 45-54 55-64 65-74,患病率（%）,患病率（%）,50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0,20-29,30-39,40-49,50-59,60-69,70,8.4,10.5,17.7,11.3,28.0,10.4,28.6,Men Women,50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0,Men Women,美国,中国,年龄(岁),9.4,日本正常人及IGT患者胰岛素分
5、泌量均低于白种人，早时相减退更为严重,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,-,30,0,30,60,90,120,150,180,210,胰岛素浓度(U /ml),Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52: 2686,-,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,-,30,0,30,60,90,120,150,180,210,分钟,日本人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异,Yutaka Seino, Japan Diabetes Society, 2005,针对不同人种2
6、型糖尿病的干预策略,针对欧美、白种人：起始干预目标 改善胰岛素抵抗为主 针对亚洲人（中国人）：起始干预要针对细胞功能缺陷和胰岛素作用障碍两个方面,东西方人三大营养素饮食供能比 中国人碳水化合物摄入高于西方人,BF Zhou et al. Journal of Human Hypertension (2003) 17, 623630,东西方饮食习惯的差别,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,碳水化合物,脂肪,血糖値,饮食习惯的差异： 东方人（碳水化合物为主）、欧美人（脂肪为主） 东方人（补充餐时胰岛素为主）、欧美人（补充基础胰 岛素为主）,时间,亚洲与欧洲T2D
7、M血糖异常分布特点,DECODA Study Group, Diabetologia(2000)43:1470-1475,亚洲T2DM患者，单纯空腹血糖升高的比率较西方人少！,DECODE 研究,DECODA 研究,中国人群研究：年龄与新诊断糖尿病血糖异常类型分布（OGTT结果）,患病率(%),0.2,0.7,0.3,0.9,0.4,1.2,1.1,0.5,3.1,1.5,0.6,3.5,3.3,0.7,4.9,3.3,0,2,4,6,8,10,FPG=7.0 & 2hPG=11.1 2h-PG=11.1 FPG=7.0,20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70- 年龄
8、,0.4,1.9,2.7,5.1,7.4,8.9,J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286,2hPG,FPG& 2hPG,FPH/PPH I-PPH I-FPH,结 论,亚洲2型糖尿病患者细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出 亚洲2型糖尿病患者腹型肥胖明显低于西方人群 东方人饮食结构以碳水化合物为主 亚洲2型糖尿病患者的血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出 不同人种2型糖尿病治疗策略应该有所不同,主要内容,东西方2型糖尿病特点 细胞功能与胰岛素抵抗 饮食习惯的差异 血糖谱的差异 中国T2DM胰岛素治疗策略 胰岛素类似物在中国的临床应用,2007年糖尿病患
9、者数量最多的25个国家每年糖尿病健康开支与糖尿病患者数量,DIABETES ATLAS THIRD EDITION, INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION,2006,数以百万计的糖尿病患者数 及 以亿计的糖尿病诊疗开支！,糖尿病诊治开支,糖尿病患者,中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25%,中国糖尿病健康管理调查 2004 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例,中国糖尿病健康管理调查 2006 中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者 参与分析的患者 2779 例,达标率%,25.9%,29
10、.5%,44.6%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%, 7.5%,7.5%,达标率%,25%,35%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%, 7.0%,7.5%,40%,DiabCare Study 2006, Data on file,潘长玉等中华内分泌代谢杂志20:420-424,2004,平均HbA1c：7.6%,平均HbA1c：7.7%,面对的中国患者与西方患者不同,发病机制的差异 饮食习惯的差异 血糖异常分布特点的差异 ,面对大量的T2DM患者， 中国医生需要解决,如何针对糖尿病不同发病机制？ 如何更有效的重塑1相分泌？ 如何兼顾餐后和空腹血糖？
11、如何快速、持久控制血糖达标？,有针对性的胰岛素治疗方案！,Data from Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26:881-885.,同时补充基础及餐时胰岛素，全面控制血糖 纠正基础和餐后高血糖的重要性,中国T2DM胰岛素治疗策略,基于中国2型糖尿病患者的特点 尽早使用胰岛素，保护 细胞，补充体内胰岛素需求 同时控制空腹及餐后血糖，以现实血糖的全面达标 应该在补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需求，恢复早时相分泌,诺和锐 30的组成决定其控制血糖更全面 可同时满足基础及餐时胰岛素需求,诺和锐30每日2次注射可满足早、晚餐时及基础胰岛素需求,注射
12、诺和锐 30 或 甘精胰岛素,注射 诺和锐 30,0,50,100,150,200,250,300,350,400,-1,4,9,14,19,24,时间 (h),血浆胰岛素 (pM),诺和锐 30,甘精胰岛素,Luzio et al. Diabetologia 2006 Jun;49(6):1163-8.,n = 12 2型糖尿病患者,注射剂量 0.5 U/kg,趋于“正常人”的血糖控制目标,最新 IDF 2007 餐后血糖管理指南血糖控制目标,Guideline for ManaGeMent of PostMeal Glucose，IDF 2007,the Right Patient !,M
13、atching the Right Insulin to,NEJM 2007; 357: This article (10.1056/NEJMoa075392) was published at www.nejm.org on September 21, 2007.,三种胰岛素起始治疗方案 预混胰岛素类似物一天两次注射 基础胰岛素类似物一天一次注射 餐时胰岛素类似物一天三次注射,4-T 研究设计,第2和第3年 如果HbA1c 6.5% 停用磺脲类药物并 增加第二种胰岛素类似物,708 T2DM 服用两种 OAD,第1年 3种胰岛素类似物 与口服药联用的比较*,开放，随机，对照，多中心 二甲双胍
14、和/或磺脲已最大量血糖仍欠佳的T2DM 平均HbA1c 8.50.8% 平均病程9年 平均BMI29.84.6kg/m2,预混胰岛素类似物 每日两次,餐时胰岛素类似物 每日三次,基础胰岛素类似物 每日一（或二）次,R,*在第一年如果血糖过高则增加另一种胰岛素,样本基线资料,预混胰岛素 餐时胰岛素 基础胰岛素 N=235 N=239 N=234 年龄 (years) 61.7 8.9 61.6 10.5 61.910.0 糖尿病病程 (years)* 9 (6-2) 9 (6-4) 9 (6-12) 体重 (kg) 86.9 16.8 84.9 14.4 85.5 16.3 BMI指数 (kg/m2) 30.2 4.8 29.6 4.5 29.7 4.6 HbA1c (%) 8.6 0.8 8.6 0.8 8.4 0.8 FPG (mmol/l) 9.7 2.8 9.6 2.7 9.5 2.6 各组间基线特征无显著性差异,各组治疗后HbA1c 值分布状态 多次胰岛素注射有利于血糖达标,
