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1、危重症患者营养支持护理,心内科：李亭亭,营养是人体接受和利用一些必需的原料以维持生存、成长、修复衰老组织，延续生命的需要。 七大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素、水。,调查发现：内科住院患者的44%，外科住院患者的50%存在营养不良。 营养不良的后果是导致重要器官功能受损，免疫功能下降，将使疾病恶化并使病程延长。,营养支持的方法 肠内营养（EN）、肠外营养（PN）。 肠内营养具有符合生理状态，维护胃肠道功能，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜的完整性的优点，同时其应用安全方便，费用低廉，危重病人多处于高分解代谢状态，肠内营养可以保证能量供给，纠正负氮平衡，保持胃肠黏膜细胞结构
2、及功能的完整性，防止细菌移位而引起肠源性感染 。,营养支持原则：首选肠内营养，最适合的方法由病人的情况决定，营养需要高或期望短期改善营养时用肠外营养，需较长时间营养支持时应设法用肠内营养。 临床营养支持途径的选择：当胃肠道有功能但是仅靠肠内营养还不够满足对营养物质的需求，这时应将肠外营养与肠内营养结合起来使用。,能量/蛋白质摄入不足 有 胃肠道功能 无 肠内营养 肠外营养 长期短期 长期短期 胃、空肠造口 胃管 中心静脉 周围静脉,肠内营养（EN） 途径： 1.口服：最经济、最安全、最简便的投给方式，符合人体正常生理过程。不能主动经口摄食或经口摄食不足的病人，则可通过其他方式进行肠内营养治疗。
3、 2.鼻胃及鼻十二指肠、空肠插管喂养途径 接受营养治疗不超过4周的病人，最理想的肠内营养途径是放置细的鼻胃管。此途径简单易行，是临床上使用最多的方法。,3、胃造瘘术 常用于较长时间不能经口进食者，这种方法接近正常饮食，能供给人体需要的营养物质，方法简便。 常用方法：剖腹胃造瘘术：适用于晚期食管癌梗阻而不能切除者。经皮内镜辅助的胃造瘘术：是近年来发展起来的新型胃造瘘方法，具有不需剖腹与麻醉，操作简便，创伤小等优点。 4、空肠造瘘术 为临床上肠内营养治疗应用最为广泛的途径之一。,投给方式 1.分次投给：每次150-200ml/5-10min，每日4-6次。 2.间歇重力滴注：每次200-400ml
4、，20-30ml/min，每日4-6次。 3.连续滴注或经泵输注：20-125ml/h，24h连续泵入。,氨基酸型肠内营养制剂爱伦多以氨基酸为氮源，可以直接吸收。通常可用于手术前后病人的营养支援，用于消化道功 能不全以及短肠病人，肠道炎性病人，也可用于烧伤患者。 要素膳 要素膳含必需氨基酸、非必需氨基酸、电解质、维生素、微量元素和少量脂肪等，在肠内占很小容积，通过肠道直接吸收。,短肽型肠内营养制剂百普素适用于胃肠道消化吸收不良的肠内营养支持，主要适应证是代谢性肠道功能紊乱、危重疾病、营养不良患者的手术前喂养、净化胃肠道等，可用于糖尿病患者。,整蛋白型肠内营养剂安素成分：蛋白质、脂肪、碳水化合物
5、、维生素、矿物质 能全力成分：酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精、矿物质、维生素和微量元素、膳食纤维等。,瑞素 肠道准备及短期管饲营养配方不含膳食纤维 瑞能 癌症病人的肠内营养低糖，高脂肪， 富含-3脂肪酸，维生素A/C/E 瑞代 糖尿病及应激性高血糖专用型低血 糖指数，碳水化合物主要来源于 70%缓释淀粉和30%果糖，富含膳食纤维 瑞高 烧伤及低蛋白血症营养配方蛋白质 含量高达75g/1000ml,肠内营养支持的护理 1.心理护理： 告知病人肠内营养的原因、必要性、应用方法、应用阶段的时间长短、可能产生的不适、需要配合的事项，要向病人的家属做好健康指导。 2.常规护理：监测24h出入量，准确记录鼻饲
6、量。口腔护理，大多数经鼻肠置管的病人，由于缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液分泌减少，所以清醒病人应定时帮助其用水或漱口液漱口，昏迷病人应用生理盐水擦拭口腔每天23次，防止口腔炎的发生。,管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出。对躁动不配合病人 应适当约束，以防拔管。 采用无侵入性固定方法 取一长6cm，宽3cm的长形胶布，上端粘贴于鼻尖上端，下端撕开，左右交叉，螺旋粘于鼻饲管。 每次鼻饲前 抽吸胃液并检查鼻饲管位置，以保证肠内营养能顺利进行。保持导管通畅，预防堵塞。每次输注前后应用2030ml温开水冲洗喂养管。,输注护理 输注导管应每日更换一次，连续输注应控制输注速度，尽量使用输液泵。 输注
7、液温度一般以37左右为宜。 床头抬高30 45。病人取自然、舒适的半卧位。翻身、吸痰在鼻饲前进行，行气管切开的病人，注食前将气囊充气2-5ml，喂食1小时内尽量少搬动病人，以免流质返流引起误吸。 给药时必须充分碾碎，缓释药不能被压碎使用，给药后用50ml清水冲洗管道。,并发症的预防与护理 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘。预防方法是输入营养液的浓度、输注速度、容量等分别逐渐增加，便于病人耐受。 感染性并发症：吸入性肺炎是肠内营养病人较严重的并发症。老人、原有呼吸和神经系统疾病及昏迷病人属高危人群。导致吸入性肺炎的基本原因在于胃排空障碍和喂养管移位。预防床头抬高30-45；营养液输入的
8、容量、速度、浓度应分别逐步增加；及时检查与调整营养管管端位置；经常检查胃储留情况，胃储留超过100ml应暂停输入2-8h。,代谢性并发症：主要为高血糖。 机械性并发症：营养管堵塞、营养管脱出、营养管周围瘘或皮肤感染。,肠外营养（PN） 指从静脉途径供给病人所需的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素等。 如完全从静脉途径供给病人所需的全部营养素，称为全胃肠外营养。（TPN） 中心静脉插管：锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉。 周围静脉插管,输注方法 连续输注法：将每天胃肠外营养液在24h内均匀输入。优点是能量、氮量及其他营养物质的供给处于持续均匀状态，胰岛素的分泌较稳定，血糖
9、值波动小。 循环输注法：每天的全胃肠外营养液在12-18h内输入。优点是可使病人白天保持正常活动而改善其生活质量。适用于长期肠外营养的病人。,肠外营养支持的护理 1.心理护理 2.配制：配制严格无菌操作。 近年来主张将脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素及维生素等各种营养液混合于密封的无菌3L输液袋中，称为全营养混合液。,3.输注护理 管道检查：输注前必须检查是否连接了正确的管道。证实静脉导管是否在预期的位置常用抽吸回血、观察插管处有无渗出、周围有无皮下肿胀，X线检查等方法。 导管维护和堵管处理：静脉导管一般情况下不可作其他用途，如抽血标本、输血、静脉给药，以防栓塞增加污染机会。阻塞时可使用少量生理盐水低压冲击一下，如阻力过大，不可强行注入，以免造成血栓脱落进入循环引起栓塞。插管穿刺处每日小换药。,常见并发症的预防及护理 空气栓塞：一旦发生，立即将病人置左侧卧位，头低脚高，吸氧。 导管头端移位：了解留置血管内的长度，置入后回血情况。 气胸、血胸、血气胸：是锁骨下静脉插管常见的并发症。 感染性并发症：包括局部和全身感染。 代谢性并发症：指肠外营养治疗期间，三大营养物质供给不平衡，配方不合适或因输注技术所致的并发症。预防关键是做好升华监测，密切观察，及时对症对因处理。,谢谢大家,
