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1、110例胸腺瘤按WHO分型及Masaoka分期的回顾性分析,作 者： 宋 楠 姜格宁 范 江 王 浩 单 位： 同济大学附属上海市肺科医院胸 外 科,前 言,胸腺瘤（Thymoma）来源于胸腺上皮细胞，是前纵隔最常见的肿瘤之一，多发于2050岁的人群，国外统计约占纵隔肿瘤的15%-20%。,前 言,胸腺瘤组织学表现复杂，而且经常伴随重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血等自身免疫疾病。,前 言,胸腺瘤的 临床治疗,目 的,回顾分析110例 胸腺瘤患者临床资料,探讨WHO分型 的临床意义,资料和方法,收集同济大学附属上海市肺科医院19962006年经病理证实为胸腺瘤患者共110例：,资料和方法,治
2、疗情况：,切除范围：,单纯胸腺肿瘤切除59例； 胸腺瘤、胸腺及纵膈脂肪组织切除15例； 胸腺瘤、胸腺及部分肺组织和心包切除并血管成型31例； 单纯活检5例 。,切口选择：,其中选择胸骨前正中切口63例； 前外侧切口18例；后外侧切口22例； 胸腔镜手术7例。,资料和方法,治疗结果：,本组患者无术中死亡病例； 并发症：呼衰3例、切口感染2例、脓胸1例,本组患者术后随访6个月11年； 存活98例，死亡15例，术后复发3例,资料和方法,本组患者随访103例，失访7例，随访率93.6%； 统计分析采用SPSS13.0软件包；计数资料相关分析通过2检验；生存分析用Kaplan-Meier检验；生存率比较
3、用Log-Rank检验；P0.05为差异有统计学意义。,结 果,一、WHO组织学分型与Masaoka临床分期的相关性 ：,WHO 分型：,A 型（髓质型）：16 例(15%)；AB 型（混合型）：19 例(17%)；B1 型（皮质为主型）: 16 例(15%)；B2 型（皮质型）：18 例(16%)； B3型（分化好的胸腺癌）: 25 例(22%)；C 型（恶性胸腺癌）: 16 例(15%)。,Masaoka 分期：,I 期 ： 20 例；II 期 ： 38 例；III 期 ： 28 例；lVa期 ： 15 例；lVb期 ： 9 例。,结 果,表1. 110例胸腺瘤患者WHO分型与Masaok
4、a分期之间的关系,X 2106.321，P0.01,结 果,生存分析 ：,5年生存率： A 型：100% ；AB 型：100% ； B1 型：100% ； B2 型：83.3% ；B3型：74.1% ；C 型 ：52.6% 。,二、通过WHO组织学分型进行生存分析：,WHO生存曲线,图1. WHO各型胸腺瘤生存曲线, 2=19.419 P=0.002,结 果,表2. WHO组织学分型生存曲线比较 Log-Rank (Mantel-Cox),Log-Rank分析 ：,A、AB、B1型间生存曲线无统计学意义（P0.05）； B2与B3型间差异无统计学意义（2=3.233，P=0.072）； B3与
5、C型间差异无统计学意义（2=2.322, P=0.128）。,结 果,合并WHO分型的部分亚型：,表3. 合并WHO分型后生存曲线比较 Log Rank (Mantel-Cox),Log-Rank=26.170 , P0.01,结 果,图2.合并WHO分型后生存曲线,结 果,生存分析 ：,5年生存率： I 期 ：100%；II 期 ： 100% ； III 期 ： 91.2%； lVa期 ：57.7%；lVb期 ：33.9%。,Log-Rank分析 ：,I期与II期间差异无统计学意义（P0.05）； lVa期与lVb期间差异无统计学意义（2=2.370, P=0.124）。,三、 通过Masa
6、oka临床分期进行生存分析：,结 果,合并Masaoka分期的部分分期：,表4. Masaoka分期合并后生存曲线比较 Log-Rank (Mantel-Cox),Log-Rank=49.125 , P0.01,结 果,图3.合并Masaoka临床分期后生存曲线,讨 论,Bernatz 1961,Rosai和Levine 1978,MullerHermelink 1985,WHO 1999年,分类进展,特殊的形态学特征,分类标准一直未得到统一,讨 论,为规范胸腺瘤的分类，WHO组织专家小组制定了一套胸腺肿瘤的统一组织学分类方法。经过几年的商讨，最终确定了用联合字母和数字的分类方法，于1999年
7、正式公布，名为胸腺瘤WHO分类法：大体上把胸腺肿瘤分为A、AB、B、C四个类型，B型又进一步分为B1、B2、B3型。专家指出：WHO分类的提出，不是为了替代以往存在的组织学分类方法，而是为了给胸腺瘤的分类进行一个统一的规范。该命名方法在2004年被修订 。Rosai J. Histological Typing of Tumors of the Thymus. 2nd ed. Berlin, Germany: Springer-Verlag; 1999. World Health Organization International Histological Classification of
8、 Tumors. Pathology and Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. Lyon, France: IARC Press; 2004. World Health Organization Classification of Tumours.,讨 论,WHO于1999年制定，后于2004年修订,讨 论,Federico R 等对132例胸腺瘤手术病人进行回顾性分析, Okumura 等通过对273例胸腺瘤患者的回顾性分析得出： WHO分类是影响胸腺瘤患者预后的独立危险因素。,Lucchi M 认为，尽管B
9、3型和C型具有较高复发率，WHO分类并未被证实是影响预后的危险因素。,Chen G 等通过多因素分析发现: 只有在期和期时，WHO分类才是独立的预后因素。,Federico R, Giuseppe M, Rodolfo G，et al. Long-term survival and prognostic factors in thymic epithelial tumours. European Journal of Cardio-thoracic Surgery .2004 (26): 412418 Okumura M,OthaM,Tateyama H,et al.The world hea
10、lth organization histologic classification system reflects the oncologic behavior of thymomaJ.Cancer,2002;94(3):624-632.,Lucchi M,Basolo F,Ribechini A,et al.Thymomas:clinical-pathological correlations JJ Cardiovasc Surg(Torino),2006:47(1)89-93,Chen G, Marx A, Wen-Hu C, et al. New WHO histologic clas
11、sification predicts prognosis of thymic epithelial tumors: a clinicopathologic study of 200 thymoma cases from China. Cancer. 2002;95:420-429.,讨 论,表1.提示：该分型方法和Masaoka临床分期相关性较好（2106.321，P 0.01 ）。图1.生存曲线提示： 该分型方法有效反映胸腺瘤患者预后。（2=19.419，P=0.002）,WHO分型反映胸腺瘤患者预后情况， 对胸腺瘤的临床治疗有指导意义。,简化WHO分型,国外类似文献,Rieker 等简化
12、WHO分类： A+AB+B1+B2型，B3型，C型。,Rieker RJ, Hoegel J, Morresi-Hauf A, et al. Histologic classification of thymic epithelial tumors: comparison of established classification schemes. Int J Cancer. 2002;98:900-906.,Sonobe S 等 回顾分析100例胸腺瘤病例认为： A+AB+B1+B2组的15年生存率显著高于B3组（P0.0026） 。,Sonobe S，Miyamoto H，H，et a1C
13、linical usefulness of the WHO histologic classification of thymomaJAnn Thorac Cardiovasc Surg，2005；11(6)：367-73,1999年，Suster和Moran提出了另一种分类法 ： 胸腺瘤（低度恶性）、非典型性（过渡类型）和胸腺癌（高度恶性）,Suster S, Moran CA. Thymoma, atypical thymoma and thymic carcinoma: a novel conceptual approach to the classification of neopla
14、sms of thymic epithelium. Am J Clin Pathol. 1999;111:826-833.,简化WHO分型,A 型 AB型B1型 B2型 B3型C 型,A+AB+B1型 B2+B3型 C型,本研究认为：,简化后的各型间生存曲线 差异显著（表 3.）,讨 论,Masaoka分期最早提出于1981年，此后被广泛应用于临床。众多学者研究表明，Masaoka分期是胸腺瘤预后的独立危险因素。 Chen G, Marx A, Wen-Hu C, et al. New WHO histologic classification predicts prognosis of th
15、ymic epithelial tumors: a clinicopathologic study of 200 thymoma cases from China. Cancer. 2002;95:420-429.该分期已经成为临床医生评价胸腺瘤良恶性的重要手段之一。,讨 论,Masaoka分期（ 1981年修改制定）,I 期,肉眼下包膜完整且镜下无包膜侵犯,肉眼下侵犯心包、大血管或肺,简化Masaoka分期,I 期 II 期 III 期 lVa 期 lVb 期,I +II期 III 期 lV期,I ，II期 预后最好； III期 预后次之； lV期 预后最差,简化分期后各期生存曲线间差异显著,结 论,WHO组织学分型与Masaoka临床分期相关性良好，可以反映胸腺瘤患者预后情况。 简化的WHO分型和Masaoka临床分期能更好地反应胸腺瘤的预后并指导治疗。建 议：组织学分型：A+AB+B1型 为低度恶性型；B2+B3型 为过渡类型；C型 为高度恶性型。临床分期： I +II期 ，III 期 ，lV期,The End,Chest Surgery ofShanghai Pneumology Hospital,Thank you for your listening！,
