《赵丽--优质护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《赵丽--优质护理课件（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、适应形势 履行职责 努力提供“优质护理服务”赵 丽,一、加强护理工作重要性和必要性,活动于2010年3月初正式启动，卫生部召开“重点联系医院工作会议”后，下发了卫生部办公厅关于确定“优质护理服务示范工程”重点联系医院及有关工作的通知，对重点联系医院的工作提出要求。全国72所部级重点联系医院共有678个病房开展试点工作，各省（区、市）卫生厅局也确定了830多所省级示范医院。我省在医政工作会议上要求三级医院及各地市中心医院均开展此活动。,是深化医药卫生体制改革的一项重要举措 是为病人提供“安全、有效、方便、价廉”医疗服务的基本保障 也是让患者、社会、政府对医疗卫生服务满意的客观要求 是一项旨在切实
2、提高医院服务质量的“务实工程”、 “惠民工程” 改变目前病人生活护理依赖陪护和病人自聘陪护现状的“及时雨”。,“优质护理服务示范 工程”是“惠民”工程,2010年 8月11日全国医政工作会议强调要求 开展优质护理服务示范工程活动 主题是：夯实基础护理，提供满意服务 活动范围：重点是各级各类公立医院 就是把薄弱的基础护理强化，近期要扩大优质护理服务示范的范围，所有三级医院都要开展，并要带动二级和一级医院。 深远意义：不仅是近期改善护理服务，三贴近，而是在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法、薪酬分配等深层次的改革。,（一）学习护士职责: 目前存在一些不同看法：落实基础护理认为是护理的倒退 关
3、于护理学：著名护理专家王琇瑛指出：“护理学其主要任务是维护人的身心健康，预防疾病，在生老病死的各个阶段中配合医疗，进行护理，指导康复，慰藉垂危的病人。”,关于护士职责： 护士条例、护士守则中规定：“ 护士应当根据医学诊断和治疗方案向患者提供医学照顾、心理支持以及与健康相关的指导、咨询，进行临床观察，采取护理措施，帮助患者康复。”,世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告中指出，护士的工作主要包括四个方面：一是照顾患者方面 二是协助治疗方面 三是健康指导方面四是在协调沟通方面,要落实基础护理明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务
4、。基础护理关键要围绕患者病情、诊疗和康复的需要：有助于观察病情；保障医疗安全；密切医患关系；等。,了解来自病人的声音,给我们尊严 要综合全面和完整准确 良好地解释情况 治疗过程有效沟通 告知可能的选择 可以得到大部分的服务 持续保持高品质的服务 知识和保证 细心、关怀和保健供给 花费合理,（二）改革护理管理目的：要调动一线护士的积极性，使改善护理工作成为长效。通过临床护理分工方式、工作模式以及排班方式的改革，提升护士的责任感和参与病房管理的意识，同时，采取激励措施，提升护士对工作的满意程度。,1、建立扁平化的护理垂直管理体制。,（1）护理管理方式的转变 如，有些医院实行三级管理体制，科护士长同
5、时兼任病区护士长，直接对护理部负责 大科层级管理岗位的精简和责权利的明确，实现了扁平化的垂直管理。,护理管理改革,垂直管理：医院护理部护士长 护 士总量定额：奖金根据院奖金总额定，与科室效益脱钩。自主分配：护理系统内部分配，与科室分配脱钩。,绩效工资分配,向劳动负荷大、技术含量高、劳动风险多的岗位倾斜。 兼顾职称、资历等级。 调动了积极性，增强了责任心，得到了全院护理人员的支持和认可。,护理垂直管理的优势,有利于护理质量及护理服务的管理与控制 有利于护理人力资源的统筹安排 有利于护理专业培训及专业教育的开展 有利于排除与护理工作无关的干扰因素 发挥了护理管理者的创造性和自主性 避免了护士绩效工
6、资分配间的差异 避免了科室经济分配中的矛盾,（2）护理质控模式的转变,如，有的医院实行“现场管理式的质控模式”，通过建立“五大质控考核机制”，即护理部主任跟班查房制、护士长总值班制、急诊护士长值班制、手术部位及手术患者身份识别制、临床、高危科室仪器设备状态确认签字与报告制。 对“三个重点”即重点科室、重点环节、重点人群实行全程质控，提高护理服务和安全质量水平。 实行护理部主任跟班查房制。 加强护理质量持续改进。,持续质量提升中的障碍,质量管理求同化 （床单元、床头柜） 质量标准负向化 （检查多为扣分） 质量模式终末化 （环节质量少，终末质量多）,从质控方法看：,持续质量改进的必要性,持续质量改
7、进的必要性,从质控现状看： 工作流程不规范 护理记录不严谨 分级护理不落实 生活护理不到位 专科技能不够精 病情掌握不够熟,持续质量改进的必要性,质量不仅关系到病人的生命，也是医院的生命；病人满意是医疗服务的最高标准；用“零缺陷”质量理念警示医护人员；1%的质量问题对病人来说就是100%的伤害，对医院来说就是100%的损失，对自己的劳动就是100%的否定。护理工作细小而繁琐，小问题累积起来就一定会影响护理质量。如果发现同样的问题累计超过了数次，就应考虑将如何改进和处理。85%的错误来自管理、流程的不合理。,针对病人需求的质量改进,抓住关键人：护士长、护理骨干； 把握关键环节：交接班、病情变化、
8、用药等； 查找关键信息：新点、难点、重点信息； 重视关键反馈：病人、护理人员的共性问题。失误是可以预测及可以预防的,持续质量改进的关键, 基础质量稳定 核心：工作符合标准 期望质量实现做好预见性的护理应该做什么？应该怎么做？为谁去做？核心：用心才能把事情做好！ 超越质量的实现核心：投入更多的感情和精力细节创新决定超越!,持续质量改进目标,试点初期护理部专人全程监督。 护理部每日安排护士长参与试点病房工作。 管理层定期商讨工作方案。 根据责任护士所管辖患者数量、质量及患者满意度，确定绩效工资。,3、加强组织监督管理,护士长在优质护理活动中的作用,实践者率先垂范教育者理顺情绪指导者追求卓越监督者超
9、越自我,（三）实施具体要求：公开护理内容不需自聘护工注重人文关怀拓展护理服务明晰责任关系改革分工方式实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。,责任护士包干制（包床到护） 把病区的床位包给护士，护士对所包病人实施整体的连续的护理服务,成组护理 责任小组包干制：就是以护理小组的形式承包病床，共同对所包病人实施整体的连续的护理服务,责任护士负责制,“实行责任包干，落实整体护理”，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。对患者而言：在住院期间有1名责任护士负责；对护士
10、而言：每位护士须负责一定数量的患者。,患者的需要：整体护理,心理上,社会上,生理上,精神上,改变排班方式在改变分工方式的基础上，兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。护士长根据工作量动态调整责任小组间的人力。责任小组组长根据本组护理工作量及护士个人情况，动态调整组员的工作时间。只有这样的分工，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业技术的关系。也才能实现连续化和延续化的护理。,（四）科学调配人力采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。充实一线护士队伍最大限度地保障临床护理岗位的护士配
11、置，临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。护士分层管理依据护士的经验、能力，分配不同护理难度的病人，切忌对护士分等。,建立与新的工作流程及班次适宜的岗位责任制度 完善临床护理工作规范 建立各岗位的考核标准,（五）建立岗位责任制,三级 技术护士,一级二级 技术护士,辅助护士 康复助理,职责明确、具体高技术高责任分工协作、层层指导上级指导协助下级下级不能完成上级工作,共同负责无陪护病区患者整体护理工作,制定各级护士岗位职责 规范临床护理执业行为,与院领导进行沟通，取得帮助与支持。 与各部门、各科主任交流，获得理解与配合。 多次召开试点病房护士座谈会，听取护士的心声，进行正面疏导。,（六）取得多
12、方沟通和支持,二、当前中存在的突出问题及解决办法1、护士队伍方面：因人力资源不到位，护士的工作负荷和压力增大；- 数量不够，全国护士238万，近5年增加70万护士（绝对数不够，不在临床，不干临床）；-队伍不稳（待遇低，不公平，职业从同感低，职业发展前景渺茫）工作好的离开临床学历高的离开临床有关系的离开临床,2、护理专业实践方面： - 护士的职责未能全面履行 - 非专业人员从事护理工作原因不能完全归咎于护士，主要在于管理 3、认识错误： -认为是护理行业内部的事，全院的支持力度不够 -将示范工程简单认为是“无陪护”工程 -将示范工程理解为“洗头洗脚”工程 -单纯强调临床基础护理的表面化落实，忽视
13、了照顾患者过程中的专业性，和对患者安全、增进医疗效果及康复促进的重要性,4、缺乏调动一线护士积极性的长效机制。部分医院护士对从事病人生活护理工作比较抵触，意见较大；5、有的医院对优质护理示范工程活动的理解存在偏差，工作方式简单、机械；6、强化基础护理，是“重基础，轻专科”，“护理在学术上的倒退”等误解； 7、医院护理收费标准界定不高是一个重要原因，医院投入大，获益少。,8、方法存在的问题：-不是运动，要持之以恒， -有护士抵触，已有护士离职现象，挫伤了一线护士积极性，我们不希望护士受到损伤，失去专业自尊感，故待遇一定要提高。不平衡的问题，有的医院一个试点病房，但也不能过快，一次20个试点病房，
14、要稳扎稳打。,大家一定要认识到：136示范工程不是一场运动式的突击性工作，从长远发展来看，要由浅入深，由易到难，在护理实践、护理管理、人才培养、专业发展等方面逐步探索和建立适合我国国情的模式，建立长效机制，不断完善和发展。“优质护理服务示范工程”是卫生部的重点工作，具有全局性，是今年的关键，机制改革是长期的，是医改的重要内容，要采取有效措施，扎实开展，不能“认真”走形式、走过场。(赵司长),如何解决赵司长讲：各医院计划、措施要实，有可操作性要强调：基础护理只能加强，不能弱化，只有贴近患者服务，才能全面了解和观察病情，才能提高专科护理水平。应全面开展整体护理，要患者、社会、护士都满意，未说一刀切
15、，要根据护理工作量，医院可聘护理员，但注意加强管理，护理员不能做护士。亲属陪护不算，要正确认识主动、被动不同，目的为了使患者放心。,1、试点病房的工作要稳、实、可持续：病房工作分工方式病房护士排班方式重新制定岗位职责充分沟通取得支持挖掘各方面的资源运行中总结和调整 逐步扩大试点范围，触及深层次的改革。,2、要充分发挥护士自身价值。,护士在为患者提供整体护理过程中，能力水平得到发挥，工作成绩得到认可，增强了责任感和价值感。大部分护士在一线，在病人身边工作是方向、是原则。 提升护士的职业价值感、自豪感和荣誉感，有时候比物质奖励还要有效。要尊重护士，医院要为护士提供更多培训和提高专业水平的机会，使其
16、能力能够得到发挥。,3、要给护士适当激励,分配上倾斜，多给一线护士。“护士管10名病人和管6名病人，拿到的奖金数肯定不一样。” 根据工作量统计软件的计算，在护理绩效分配时要结合科室工作量、责任护士管床数量、患者满意度评价、质量安全检查得分以及岗位系数等多方面因素。临床护士的行为取向在很大程度上受到管理这根指挥棒的影响。只有实行责任包干，将护士的奖金与承包的病人数、护理的难易程度、病人的满意度等结合起来，才能真正体现高责任、高风险、高报酬。,深圳二院护士郭俊梅因不满奖金分配，向深圳市政府信访办投诉，医院外请医师假扮工会领导与其谈话，并将谈话内容写入病历，将其诊断为偏执性精神病并调岗。郭俊梅起诉维权后胜诉。但法院判诊断医师无责，法官希望郭俊梅不要得理不饶人。 2009年底，因与医院领导发生争执，深圳市第二人民医院（下称深圳市二院）高压氧科护士郭俊梅被鉴定为偏执性精神障碍患者，并被调离岗位、建议治疗。郭俊梅诉至法院。今年5月6日，深圳市福田区人民法院对此案作出一审判决，郭俊梅胜诉。,
