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1、普通外科常见病的治疗与护理,常见病,急性胰腺炎 肠瘘 肠梗阻 急性腹膜炎 腹部多发伤 消化道出血 下肢深静脉血栓（DVT),急性胰腺炎,急性胰腺炎是一种常见的急腹症，是由于胰管阻塞、胰管内压力突然增高以及胰腺血液供应部足等原因引起的胰腺急性炎症,急性胰腺炎的分类,轻型-水肿型 约占80% 重型-出血坏死型 约占20%,急性胰腺炎的分期,急性反应期：1-2周 全身感染期：2周-2月 残余感染期：2-3月后消化道瘘、胰瘘,治疗要点,非手术治疗 手术治疗,治疗要点,非手术治疗 禁食与胃肠减压 补液、防治休克 营养支持 镇痛和解痉 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 抗菌药的应用 B超引导下腹腔穿刺引流,治疗要
2、点,手术治疗适用于 胰腺坏死继发感染 虽经非手术治疗，临床症状继续恶化 胆源性胰腺炎 重症胰腺炎经过短期（24h）非手术治疗、多器官功能障碍还得不到纠正 病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿 不能排除其他外科急腹症,治疗要点,手术治疗：清除胰腺和胰周坏死组织，在胰周放置多个“双套管”，术后持续冲洗引流。放置胆囊/胆总管造口引流管、胃造口管和空肠造口管。,护理要点,疼痛护理 补液护理 营养支持的护理 并发症的观察与护理 心理护理,疼痛护理,禁食、胃肠减压 遵医嘱给予抗胰酶药，解痉药或止痛药 协助病人变换体位 按摩腰背部,补液护理,密切观察病人生命体征，意识状态，皮肤温度和色泽 准确记录24小时出入量和
3、水、电解质失衡状态 早期应迅速建立2条静脉输液通路，使用输液泵调节输液速度 必要时留置导尿管，记录每小时尿量，留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化,营养支持的护理,早期行肠外营养治疗，待肠功能开始恢复即开始给予肠内营养,并发症的观察与护理,多器官功能障碍 感染 出血 胰瘘，胆瘘或肠瘘,心理护理,为病人提供安全舒适的环境，了解病人的感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心,肠瘘,肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。是腹部外科中常见重症疾病之一。,肠瘘的分类,瘘发生的原因 先天
4、性 后天性,肠瘘的分类,肠腔是否与体表相通 肠外瘘瘘口的形态管状瘘唇状瘘 肠内瘘,肠瘘的分类,肠道连续性是否存在 侧瘘 端瘘,肠瘘的分类,瘘管所在的位置 高位瘘：Treitz韧带100cm内 低位瘘：Treitz韧带100cm外,肠瘘的分类,肠瘘的日排出量 高流量瘘：每天排出的消化液在500ml以上 中流量瘘：每天排出的消化液在200-500ml范围内 低流量瘘：每天排出的消化液在200ml以内,处理原则,在肠瘘发病的不同阶段给予不同的处理原则 腹膜炎期及腹腔内脓肿期 瘘管形成期,处理原则,腹膜炎期及腹腔内脓肿期 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 控制感染 有效冲洗和引流 营养支持 抑制肠道分泌
5、回输引流的消化液,处理原则,瘘管形成期 加强营养 堵塞瘘管外堵法内堵法 手术治疗,护理措施,心理护理 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 全身营养支持的护理 瘘口周围皮肤的护理 并发症的预防与护理 健康教育及出院指导,心理护理,非手术治疗的护理,吸引疗法护理 堵塞疗法的护理胶堵法内堵法,非手术治疗的护理,吸引疗法的护理肠瘘早期，在瘘内口附近放置双套管，以便及时地稀释和吸除漏出的肠液，减少肠液对周围组织的刺激，有利于瘘口炎症、水肿的消退和肉芽组织的生长，促使肠瘘的相对稳定和自行愈合。,非手术治疗的护理,胶堵法的护理 观察是否有肠液溢出，瘘口周围组织有无红肿，感染等现象 定时测量生命体征 及时更换潮
6、湿敷料,非手术治疗的护理,内堵法的护理 观察堵片、管的位置是否合适 观察瘘口周围的组织情况，如病人出现了腹痛、腹胀、恶心、肠鸣音亢进等，可能提示堵片不适引起的机械性肠梗阻,手术治疗的护理,术前护理 术后护理,手术治疗的护理,术前护理 做好心理护理和营养补充 术前3-5天开始禁食，术日晨从肛门和瘘口处进行清洁灌肠 术前3天暴露局部皮肤，去除瘘口周围油膏、污垢，保持干燥 抗生素的使用,手术治疗的护理,术后护理 密切观察生命体征，伤口有无渗血。有无早期休息征象 注意观察腹腔内感染征象和再次瘘的发生 加强各种引流管的护理，观察引流液的性质与量 重视营养支持,全身营养支持的护理,肠外瘘病人有大量肠液丢失
7、，导致水、电解质和酸碱失衡，且有大量的消化液丢失，可造成高度营养不良。,瘘口周围皮肤的护理,保持局部皮肤的清洁、干燥，做好瘘口管理不使肠液外溢，随时清除漏出的肠液 清除肠液 暴露瘘口 涂无痛保护膜,并发症的预防与护理,腹腔感染 胃肠道出血 肝功能障碍 肺炎,功能锻炼,吹气球 床上抬臀 爬楼梯,健康教育及出院指导,保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病 告知病人及时清理溢出的肠液的重要性，协助做好皮肤护理 说明安置各种引流管的目的、注意事项及可能引起的不适 注意饮食，开始进食时应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物为宜。食物宜软、细、低渣，由少量逐步增加 适当的体育锻炼，增强体质,Thank you,
