《2017版中国2型糖尿病防治指南》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2017版中国2型糖尿病防治指南(37页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、2017年版,2003年版,2007年版,2010年版,2013年版,本届分委会于2016年9月启动新版指南修订,我国指南的发展历程,2010年版 依据循证医学进展和中国人群资料 修改血糖控制目标,强调综合治疗和心血管病变的防治 制定新的诊治流程图,反映治疗新进展,2013年版 初步收集中国人群临床证据 使指南的体例更符合临床指南的要求,2003和2007年版 以“九五纲要”为依据,坚持预防为主的方针 重点关注糖尿病高危人群的筛查,及早发现和监护 对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 强调早期达标的重要性,血糖控制目标更为严格,2017年版:中国指南,中国证据,中国实践 尽可能采用国
2、内最新研究资料,流行病学反映民族差异 将国内新上市药物纳入指南 高血糖治疗流程与国际接轨,本次指南修订历程,指南修订专家会,独立的指南编写委员会 由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等多个领域专家组成 从2016年9月至今,经过五次专家会讨论,纳入最新的中国人群研究证据 按照指南制定规则,每章节前增加要点提示和证据级别 糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致,并由心血管专科医师撰写相应章节 更新高血糖治疗流程图,改为单药、二联、三联、胰岛素治疗;突出二甲双胍的地位;二联治疗区分口服药和注射类药物,方便基层医生,2017版指南重要变更,妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确 糖尿病流行
3、病学继续用WHO糖尿病诊断标准,暂未使用HbA1c诊断标准 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南 重视传统医学的价值,增加糖尿病与中医药一章,2017版指南重要变更,糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药,指南修改要点,糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药,指南修改要点,中国2型糖尿病流行病学,新诊断糖尿病患病率: 6.9% 男性:7.7% 女性:6.1%,中国成人糖尿病患病率,10.9% 男性:11.7% 女性:10.2%,横断面研究,全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会(A
4、DA)诊断标准,Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.,发病年轻化:40岁以下患病率高达5.9%,既往已知糖尿病患病率:4.0% 男性:3.9% 女性:4.1%,中国2型糖尿病流行病学,与2010年相比,2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高,Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.,糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药,指南修改要点,2型糖尿病综合控制目标,2013年版,2017年版,2型糖尿病高血糖治疗路径,口服降糖药分类,
5、SGLT2抑制剂,胰岛素常规治疗路径,2017年版,2013年版,胰岛素起始剂量,胰岛素短期强化治疗路径,2017年版,2013年版,2型糖尿病的代谢手术适应证,25BMI50岁的男性或60岁的女性修改为50岁的男性和女性,糖尿病慢性并发症:CKD,删除以白蛋白排泄率(ACR)为主要评估指标的肾损害分期,修改肾脏损伤定义,白蛋白尿(UACR30 mg/g),或病理、尿液、血液或影像学检查异常,根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度,对伴高血压且UACR300 mg/g 或者eGFR60 mlmin-1(1.73 m2) -1的糖尿病患者,首选ACEI或ARB类药物治疗(A) 对伴高血压且UA
6、CR 30300 mg/g的糖尿病患者,推荐首选ACEI或者ARB类药物治疗(B) 推荐糖尿病肾病患者每日蛋白摄入量约0.8g/kg,开始透析者蛋白摄入量适当增加(B),控制高血压: 降压药物首选ACEI或ARB,血压控制不佳者可加用其他降压药物 控制蛋白尿: 微量白蛋白尿期,首选ACEI或ARB 低蛋白饮食: 肾功能正常者,每日蛋白摄入量为0.8g/kg;eGFR下降者0.60.8g/kg,糖尿病慢性并发症:CKD,2017年版,2013年版,糖尿病慢性并发症:视网膜病变,强调2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼底筛查,新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜病变和黄斑水肿,关于糖尿
7、病性黄斑水肿,进一步指出在增殖性糖尿病视网膜病变患者中,抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗结果并不理想,糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药,指南修改要点,糖尿病的特殊情况妊娠,妊娠期糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM) 妊娠期间的糖尿病 (Diabetes in Pregnancy, DIP) 糖尿病合并妊娠 (Pre-Gestational Diabetes Mellitus, PGDM),妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM) 妊娠期显性糖尿病 (
8、Overt Diabetes Mellitus, ODM) 也称妊娠期间的糖尿病(Diabetes in Pregnancy, DIP) 糖尿病合并妊娠 (Pre-Gestational Diabetes Mellitus, PGDM),妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠,妊娠合并高血糖状态,2017年版,2013年版,老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗建议,2017年新增加了以下内容:,糖尿病与OSAHS诊断,在每晚至少7 h 的睡眠中,呼吸暂停反复发作在30 次以上,或者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI) 5,并且当呼吸暂停或低通气事件发生时同时出现矛盾的胸腹呼吸运动 口鼻气流中止超过10 s 以上
9、定义为呼吸暂停 平均每小时呼吸暂停及低通气的次数之和为AHI 气流降低超过正常气流强度的50% 以上伴动脉氧饱和度(SaO2)下降4% 以上定义为低通气,气流降低正常气流强度的50% 伴SaO2下降3%定义为低通气 气流降低正常气流强度的30% 伴动脉氧饱和度(SaO2)下降4%,糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药,指南修改要点,糖尿病与中医药,中医药治疗DM已经有两千年的历史,通过大量的循证证据证实,中医药在DM的三级预防中发挥着重要的作用,为T2DM防治提供了更多的选择本指南“建议”所选择证据的原则: SCI发表中国原创论文 随机、对照、双盲、多中心大样本临床研究 临床医生可合理合法使用(经典方剂或中成药),糖尿病与中医药,中国2型糖尿病防治指南 (2017年版),2018年1月正式发布,