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1、,八纲辨证,八纲辨证的基本概念,指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类辨别疾病的纲领,运用八纲作为证候归类的纲领，对病情资料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别，以作为辨证纲领的方法。,八纲辨证,八 纲,八纲辨证源流,散见于内经应用于伤寒论阐发于景岳全书倡扬于医学心悟 确立于伤寒质难 中医诊断学（2版）正式列专章讨论,内经中无八纲名词，但其具体内容已有散在性论述，且基本确定了其相互间的辨证关系,已具体运用八纲对疾 病进行辨证论治,张景岳提出“二纲六变”,近人祝味菊正式提出“八纲”名称,八纲基本证候,八纲辨证突出地反映了中医辨证思维的特点。八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲
2、领性证候，每对证候的双方都有与另一方区分的临床表现。八纲基本证候包括：,一、表里辨证,表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领,起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。主要见于外感疾病初期阶段,特点,概念,对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括,1. 表 证,表现、分析,2. 里 证,概念,病因,临床表现,证候特点,泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候,病因复杂，病位广泛，症状繁多，非表即里,起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。多见于外感病中、后期，内伤病中。,3. 半表半里证,概念,病因,临床表现,证候特点
3、,指外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之间所表现的证候,邪犯少阳,起病急，病程长，既非表证，亦非里证,4.表证、里证的鉴别,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰,概念,注意,寒证与寒象、热证与热象不同,恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现寒热征象有真假之别，而寒证、热证则是对疾病本质的判断,1. 寒 证,概念,感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等,特点,冷、白、稀、润、静,2. 热 证,概念,特点,感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。包括表热、里热、虚热、实热等,热、黄、赤、稠、燥、动,3.寒证热证
4、鉴别,1. 虚 证,概念,指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现以不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。,先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等。）,气虚证-神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则 加甚。（脏腑功能衰退） 阳虚证-面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒） 血虚证-面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。（机体失去濡养） 阴虚证-两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。（机体失润+虚热）,气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损； 临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱等程度之分。,起病慢、久
5、病、病势缓、体质虚弱,2. 实 证,概念,人体感受外邪，或病理产物停聚，以邪气盛，正气不虚，邪正斗争剧烈为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。,感受外邪-六淫、疫疠、脓毒、虫积 内脏功能失调-气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积,邪实阻滞-疼痛剧烈拒按，大便闭结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，痰涎壅盛，喉中痰鸣。,功能亢进-壮热面赤，烦躁谵语，声高气粗，咳喘有力，脉实或弦滑有力,邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚为特点。新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。,3.虚证实证鉴别,阴阳是八纲的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。阴证-抑郁、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临
6、床表现，多属里证、虚证、寒证。阳证-亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现，多属表证、实证、热证。阴阳是对各种病情最高程度的概括，阴阳两纲可概括其余六纲，故八纲又称为“二纲六变”，所以，阴阳是辨证归类的最基本的纲领，即类证的纲领。,四、阴阳辨证,在疾病过程中，不存在对立关系的两纲或两纲以上证候同时出现。,相互对立的两纲证候同时出现在同一个患者身上。,八纲中性质相反而又相互对立的两纲证候同时出现，其中一方为疾病的本质，属病变之本，为真象，另一方与疾病本质属性相反，属病变之标，为假象。,在一定条件下，八纲中相互对立的两纲证候向对方转变，使变化后的证候性质与原有证候性质相反
7、。,八纲证候间的关系,证候相兼,证候错杂,证候真假1,证候真假2,寒热真假的鉴别：1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，脏腑气血津液的变化乃为本质属实，故以里证、舌、脉为主。2.假象与本质不同：内-小便之清黄，胸腹之灼热否；外四肢之冷热，面之红或白等。虚实真假的鉴别： 1. 脉象有力无力，有神无神，浮、沉如何；2. 舌质胖嫩或苍老；3. 语声高低；4. 病人体质强弱，发病新久及原因，治疗经过。,证候转化1,证候转化2,证候转化3,八纲辨证病案实例分析,韩 XX ，男， 42 岁三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌
8、红少苔，脉细数。,病案1,病案2徐 XX ，女， 39 岁两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。,病案3林 X ，女， 30 岁因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱,病案4沈 XX ，男， 31 岁三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊
9、。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,病案5李 X ，男， 27 岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 要求写出：八纲结论辨证分析,病案分析结果讨论,病案1,病案2,病案3,病案4,病案5,韩 XX ，男， 42 岁三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干
10、，盗汗，舌红少苔，脉细数。 要求写出：辨证分析八纲结论,病案1,辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征,八纲结论：里证，虚证，热证,病案2徐 XX ，女， 39 岁两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：辨证分
11、析八纲结论辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热 入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征,八纲结论：里证，实证热证，阳证,病案3林 X ，女， 30 岁因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：辨证分析八纲结论,辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，
12、输精、散精无力水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。,八纲结论：里证，虚证，阴证,病案4沈 XX ，男， 31 岁三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职
13、，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。,八纲结论：里证，寒证虚实夹杂证，阴证,病案5李 X ，男， 27 岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。,八纲结论：里证，寒证虚实夹杂证，阴证,谢谢！,
