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1、物理因素作业人员健康监护,河北省疾病预防控制中心 李建国,物理因素作业 （6种）噪声 振动（手臂振动）高温 高气压 紫外辐射 微波特殊作业 （9种）电工 高处作业 压力容器 结核病防治工作肝炎病防治 职业机动车驾驶 视屏作业 高原作业 航空作业,物理因素及其危害气象条件(高温、高气压)噪声振动电离辐射非电离辐射(微波、紫外线）,物理因素 一般都多为自然存在,预防措施将其控制在“正常范围”或“适宜范围”不是设法消除、替代或是一概而论地降低其水平,一、噪 声,（一）噪声的基本概念1 1.声音-物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉称为声音。物体每秒振动的次数称为频
2、率（用“f”表示，单位为Hz）。人耳能够感受到的声音频率在2020000Hz之间，这一频率范围的振动波称为声波。 乐声-振动源周期性振动所产生的声音噪声-无规则、非周期性振动所产生的声音从卫生学角度讲,凡是使人感到厌烦或不需要的声音都为噪声生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声或工业噪声 2.声压-声波的传播对空气介质产生的压力称为声压 单位帕（Pa）响度-人耳对声音强弱的主观感觉度量(与能量,频率有关),（一）噪声的基本概念2,2、声强与声强级声波具有一定的能量，用能量大小表示声音的强弱称声强。人耳所能感受的声音，其强度范围很大，以1000Hz声音为例，听
3、阈 痛阈 （声音强度）用对数来表示声强的等级，称为声强级L1logI/I0 单位：贝尔 （bell）， I0 1012 Wm2L110logI/I0 单位：分贝（dB）, (1/10)bell=1dB式中：L1声强级（dB），I 被测声强（ Wm2 ），I0基准声强（以1000Hz纯音的听阈声强，定为0dB）在实际工作中，测量声强比较困难，常采用测量声压的办法，这种测量比较容易进行。目前，我们所使用的声级计就是来测量声压级的仪器。,正常人耳相差1012 倍,2.声压-声波在空气中传播时，引起介质质点振动，使空气产生疏密变化，这种由于声波振动而对空气介质产生的压力称为声压。 单位帕（Pa）听阈
4、痛阈（痛阈声压） 声压大 音响感强 声压小 音响感弱声压级-以1000Hz纯音的听阈声压为基准,定为0分贝,与被测声压的比值,取对数值 为被测声压的.声压级 Lp=20 log P / Po (dB) 听阈声压和痛阈声压之间相差120dB普通谈话约为6070dB 载重卡车行驶声音约8090dB 频率不同 人耳产生的音响感觉存在差异,被测声压,基准声压,正常人耳1 000 000 倍,3.人耳对声音的感觉 * 范围：2020 000Hz声音 20 000 Hz超声 对于稳态噪声，根据频率特性，将20-20000Hz的声音分成： 低f800Hz,4.声音的大小 声压大音响感强 声压小音响感弱 听阈
5、正常人耳刚刚能听到的最小声强 称为听阈（正常人1000 Hz的纯音为20pa） 痛阈：声强增加到相当程度时可使人耳产生疼痛的感觉，开始感到疼痛的声音称为痛阈，一般人为20pa 意义：检查听觉适应、听觉疲劳，耳聋的程度的主要手段,5. 响度（loudness）： 人耳对声音强弱的主观感觉量度：人耳对声音的感觉不但与强度有关，而且与频率有关。 声压大声音响而洪亮 声压小声音轻而微弱 频率高音调高，声音尖锐 频率低音调低，声音低沉,响度级：取1000HZ的标准音产生的音响感觉为基准音，与之产生同样音响感觉的各种声音均以此标准音的声强级表示，称之为响度级，其单位为口方，这样把声音与频率用同一个单位统一
6、起来了，声压与频率无关，而响度级与频率有关。,等响曲线频率为300Hz,强度为40dB的声音,其响度与1000Hz标准音的 30dB声音相同，则为30方 人耳对高频,特别是20005000Hz声音敏感,对低频声不敏感。,利用与基准音比较的方法，可得出正常人听阈范围内种各种声频的响度级，由此给出的各条响度曲线图称为等响曲线。从等响曲线可以看出： 1. 声压较低时，低频引起的响度变化比中高频大，中高频显得比低频更响些，说明与频率关系较大。 2. 声压级较高时，曲线较平缓，反映了声压级相同的各频率声音差不多一样响，说明声压级越大，其与频率的关系不大。,声级,使用频率计权网络测得的声压级称为声级 根据
7、滤波器的特点分：A声级、B声级、 C声级、 D声级 分别表示dB(A)、dB(B)、dB(C)、dB(D),A声级,A声级（A sound level） A计权网络是模拟人耳对40方纯音的响应。通过A计权网络测得的声压级称为A声级。国际上评价生产性噪声多用A声级。以dB(A)表示，可直接从声级计上读出。正常青年人的听阈声级是0dB(A) 10 dB(A)，平时语言交谈的声级一般在60dB(A)70dB(A)。,1.机械性噪声-织布机,球磨机,冲压机等,由于机械的撞击、摩檫、转动产生的噪声 2.流体动力性噪声-空压机、汽笛等由于气体压力突然变化或流体流动所产生的声音 3.电磁性噪声-电动机,变压
8、器,由于电机交变力相互作用而产生的声音 4. 冲击噪声：炮兵、锻锤声,(二)生产性噪声分类-1,稳态声 生产性噪声 - 连续噪声 非稳态脉冲性噪声生产性噪声多是 多频率，强度各不相同 声音的混合(以宽频带、中高频噪声为多见),声压波动是否大于5dB,(二)生产性噪声分类-2,(二)生产性噪声主要接触机会-3噪声源 A级（dB） 频谱特性 针织机、挤塑机 80 高频、宽带机床 、制砖机 85 高频、宽带梳棉、并条机、 90 中高频、宽带空压机、轧钢机 细纱机、轮转印刷机 95 高频、宽带织毛机、鼓风机 100 高频有梭织布机、破碎机 105 高频电锯、喷纱机 110 高频振动筛、振捣台 115
9、高频、宽带球磨机、加压制砖机 120 高频风铲、铆钉机、 130 高频锅炉排气放空,非特异性影响 （1）神衰症候群 （2）心血管系统 （3）消化系统 （4）内分泌系统 （5）其他： 1）心理影响 2）对儿童和胎儿的影响：,（三）噪声对人体的影响,2.特异性影响 （1） 听觉适应（auditory adaptation） （2）听觉疲劳（auditory fatigue） “暂时性的听阈位移”（TTS） （ 3）永久性听阈位移 ：（PTS） 听力损失（hearing loss） 噪声聋（noiseinduced deafness）,1）临床表现特点 早期：高频听力，听力曲线在3000-6000H
10、Z处出现“V”形下陷，低频似正常。主观上无耳聋的感觉，交谈和社交活动仍能进行。 晚期：高频听力明显，同时语言频段的听力，患者表现出生活谈话困难，表现出耳聋噪声聋。,生理性听力下降 病理性听力下降(可恢复) (不能完全或完全不能恢复)听觉适应 听觉疲劳 听力损失 噪声聋功能性改变 器质性改变,听阈上升10-15dB 耳鸣.听力下降 脱离岗位后数分钟内恢复,听力明显下降.听阈上升15-30dB 脱离岗位后数小时至几时小时可恢复,高频听力下降.在4000Hz出现“V”型凹陷,耳蜗病理性损伤加重,语言频段同时受损(5002000Hz),暂时性听阈位移,永久性听力损伤 永久性听阈位移,噪声所致的永久性听
11、阈位移 早期 常表现 高频听力下降 原因：1. 耳蜗基底部接受高频音的毛细胞较少,代偿能力较差2. 耳蜗基底部血循环较差,易受淋巴振动的冲击而损伤,老年性耳聋听力曲线,正常人听力曲线,噪声性耳聋听力曲线,急性听力损伤-亦称暴震性耳聋(explosive deafness) 强烈的爆炸产生的振动波-听觉器官急性损伤-听力丧失原因：发生强烈爆炸时，强大的声压和冲击波作用听觉器官，可出现耳鼓膜破裂，听骨链断裂或错位，内耳组织出血以及柯蒂器的毛细胞损伤。临床表现: 耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障碍或完全丧失。轻症可部分或大部分恢复,重症则致永久性耳聋。2.听觉外系统的危害 神经系统 - 头痛
12、.头晕.心悸.睡眠障碍.全身乏力等症状.记忆力减退和情绪不稳等心血管系统 - 心率加快或减慢，血压不稳消化系统 - 胃肠功能紊乱.食欲不振.胃紧张度降低.胃蠕动减慢.胃液分泌减少噪声环境下工作 - 人的注意力不易集中,反应迟钝, 易烦躁,对工作效率影响 - 尤其是脑力劳动影响较大，易引发工伤事故,噪声性听力损伤的分类,慢性听力损伤（职业性噪声聋）：指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护引起的听力损伤。慢性听力损伤的听力学特征：以高频下降为主、双耳对称、听力损失呈渐进性改变的感音性听力损失。职业病中的职业噪声性听力损伤或耳聋是指慢性听力损伤。,急性听力损伤（又称爆震性耳聋）：指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。,急性听力损伤的听力学特征：由于强噪声刺激和强烈的冲击波作用，不仅内耳发生损伤，中耳亦受到严重损伤，出现鼓室及内耳出血，鼓膜破裂。患者受震后，在发生耳聋的同时，常伴有剧烈的耳鸣、耳痛、甚至眩晕。急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。,
