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1、急性脊髓炎的护理查房,蒋燕云,一、基本资料：,患者舒帅珍，女，70岁，于2015年11月13日13：30感双上肢疼痛，麻木，双上肢发紧，伴全身不适感，患者出现双上肢无力，抬手困难，以后发展到双下肢无力，双下肢不能抬离床面，伴有小便潴留入科。入科查体：体温36.8，脉搏64次/分，呼吸20次/分，血压132/66mmHg。,基本资料：,神经系统：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。腹壁反射、双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射均消失。双上肢肌力2级，双下肢肌力0级，T2水平面以下痛觉减退 。,二、辅助检查：,脊柱脊髓MR磁共振颈椎平扫： 1、符合颈椎病影像表现。 2、C3
2、-5节段脊髓信号增高，变性损伤，炎性病变。 结果：阳,辅助检查：,1、生化类：肌酐89.8umol/L、尿酸575.1umol/L、氯110.7mmol/L、a-羟丁酸204.5U/L、肌酸激酶807.4U/L、超敏CRP7.4mg/L、中性粒细胞百分比76.6%。2、尿常规示：潜血2+、白细胞+-lls/u,三、初步诊断：,1.急性脊髓炎 2.颈椎病 3.肺部感染 4.心功能不全,四、概述：,急性脊髓炎：为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，表现为病变水平及下肢运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。以T3-5最常见。,五、症状：,急性起病。 病前数日或1-2周常有发热，全身不
3、适或上呼吸道感染症状。 多数首发双下肢麻木无力，病变节段束带感或根性痛。 病变水平以下运动障碍，早期脊髓休克，2-4周恢复。 病变节段以下所有感觉缺失。 早期尿便潴留，损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑和水肿。,六、治疗及用药：,按神经内科护理常规护理，一级护理，监测生命体征，留置导尿，给予乙酰谷酰胺营养神经，地塞米松抗炎，多种维生素营养神经，甘露醇脱水，减轻脊髓压迫，注射用泮托拉唑钠抑酸护胃，给予灯盏细辛注射液活血化瘀。,七、护理诊断、措施及评价：,一、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有关 措施： 1、病情监测：遵医嘱予心电监护、吸氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察病
4、人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。 2、抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易咳出，予机械排痰，遵医嘱予雾化吸入，嘱其多饮水。 3、每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。评价：患者未发生窒息。,护理诊断、措施及评价：,二、躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关 措施： 1、遵医嘱予气垫床预防压疮；指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按摩，每2h翻身一次；协助皮肤护理及个人卫生处置，温水擦拭1-2次/天，保持床单位整洁干燥；注意防止烫伤和冻伤。 2、向病人及家属宣教预防坠床的方法。每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。 3、患者生命体征平稳后，鼓励患者做力所能
5、及的事，如吃饭刷牙等。 4、心理护理：鼓励患者配合治疗，帮助患者树立信心。评价：患者住院期间未发生坠床。,护理诊断、措施及评价：,三、有皮肤破损的危险 与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁有关 措施：1、遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁 2、建立翻身卡，每2h翻身一次。3、遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。4、及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴及肛周皮肤清洁、干燥。5、严格交接班制度，每班查看患者生命体 征、病情变化及皮肤状况。 评价：患者住院期间皮肤发生烫伤。,护理诊断、措施及评价：,四、便秘 与患者躯体活动障碍及截瘫有关 措施： 1、患者三日未解大便，遵医嘱给予排便剂。 2、饮食护理：指导
6、其清淡饮食，多食富含粗纤维食物，如芹菜，香蕉等；多饮水，每日至1500ml。 3、指导其肚脐周顺时针按摩腹部，每日2次，每次15分钟。 评价：患者便秘症状有所改善 。,护理诊断、措施及评价：,五、知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知识文化水平有限有关 措施： 1、向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相 关护理措施，取得家属理解和配合 2、向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操 作注意事项；介绍预防压疮的重要性及方法。 3、及时正确解答患者及家属的疑惑。 评价：患者及家属对该病相关知识及预防有所掌握。,八、健康教育：,1.饮食指导 （1）加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白
7、、高纤维素的食物，保持大便通畅。 （2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止泌尿系感染。,健康教育：,2.药物指导 使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子、橙子、香蕉等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。,健康教育：,3.生活指导 （1）给与洗漱、浸泡时水温勿过热而造成烫伤，冰袋降温时间长可引起冻伤。自主神经功能障碍可导致无外因的肢体局部水肿，应注意对皮肤的观察与保护。,健康教育：,3.生活指导 （2）注意观察患者生命体征变化（血压、呼吸）血糖情况，及时复查血常规，电解质等指标。大剂量使用激素时，注意有无消化道出血倾向，观察大便颜色，必要时作大便隐血试验。,九、出院指导：,指导病人及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法，鼓励病人树立信心，坚持康复锻炼。指导病人加强营养，多食黑色、绿色食物如黑豆、核桃、鱼、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，多饮水每日至少1500ml，保持大便通畅。指导病人预防感染的方法。,十、讨论：,何为急性脊髓炎？ 急性脊髓炎的症状是什么？ 急性脊髓炎的药物治疗？,谢 谢！,
