《心电图讲义讲解材料课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图讲义讲解材料课件（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心电图概论,内容,心电图发展史 心电图总论 心房心室肥厚 急性和陈旧心肌梗死 缓慢心律失常 快速心率失常,内容,心电图发展史 心电图总论 心房心室肥厚 急性和陈旧心肌梗死 缓慢心律失常 快速心率失常,电的人体感受性实验,18 世纪，莱顿大学的学者马申布罗克(Pieter van Musschenbroek,16921761) 等人进行了有关电的人体实验，发明了莱顿瓶。马申布罗克亲自将自己的双手用导线连接到莱顿瓶上，记录了被电击的感受，是人类对电的最早亲身感受性实验。,Pieter van Musschenbroek 16921761,生物电的研究 电可导致神经冲动的传导,18 世纪下半叶，意大
2、利波伦亚大学的解剖和外科学教授伽伐尼(Luigi Galvani, 17371798) 开始研究电对生物组织的作用。在解剖青蛙时，注意到用电刺激青蛙的神经，会导致其肌肉的收缩，他认为这是一种生物电现象 。后来证明伽伐尼所发现的电并不是来自动物的体内，但却由此认识到：电可以导致生物神经冲动的传导。,生物电的研究 “肌肉电流,19 世纪上半叶,意大利的物理学和生理学家马泰乌奇(Carlo Matteucci,1811 - 1868) 自1832 年始，进行了一系列有关蛙肌肉收缩方面的试验。第一次探测到在损伤和未损伤的肌肉之间存在一种电流，他称之为“肌肉电流”,生物电的研究,在德国，迪布瓦雷蒙( E
3、mil Du Bois - Reymond ,18181896) 提出了“动作电位” (action potential) 的概念。1849 年，迪布瓦雷蒙于设计了第一台测试电位变化的仪器，称作周期断流器或称电流断续器。,人类第一份心电图,1887年，英国杰出的生理学家沃勒(Augustus Desire Waller ,18561922)应用汞毛细血管电流计描记出人类第一份心电图。,心电图的成型1,1903年荷兰著名医学家爱因托芬(William Einthoven , 1860 - 1927)应用弦线式电流计记录了比较精细的人类心电图，并开始运用于临床。 由于爱因托芬对心电图的创立和发展做
4、出巨大贡献而荣获1924 年度生理学或医学诺贝尔奖。,心电图的成型2,爱因托芬的重要功绩： 1895年命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群。 1903年后，发现和记录了U波 1906年，记录出振幅较高、图形稳定的I、II、III导联心电图 1913年，提出著名的“Einthoven三角”理论，同年创立心电图标准双极肢体导联记录系统。,心电图的完善,1934年，威尔逊（Wilson）建立胸前单极导联V1V6。 此外，威尔逊（Wilson）还在爱因托芬提出的三个标准肢体导联的基础上，提出的三个标准单极肢导VR、VF、VL。总计十二导联系统。,Franklin Norman Wilson 1
5、890-1953,心电图的完善,1942年，金贝格（Emanual Goldberger）创立了单极肢体加压导联aVR、aVF、aVL ，沿用至今。至此，标准的十二导联系统正式形成。,其它导联系统,双极胸导联，出现于20世纪70年代，目前已很少用；Nehb导联，以德国为主的一些欧洲国家仍在使用；头胸导联（HC），目前还处在探索阶段；Frank郑交导联，还需要积累更多的资料和经验；此外还有F导联系统、食管导联、动态心电图导联、心电监测导联以及运动试验心电图导联 。,标准心电图建立后的发展1,1945年，Lengere等首次记录心内心电图。 1956年，Holter发明24小时动态心电图。 196
6、0年，Giraud等首先记录希氏束电图。 60年代，V3R4R、V79开始应用。 1971年，Wellens开始心内程序刺激（电生理时代开始）。 1973年，Strauss记录心内晚电位。,标准心电图建立后的发展2,1978年，Cramer记录出窦房结电图。 1981年，Simson记录体表晚电位。 80年代初，同步3导、6导心电图。 80年代中，同步12导联心电图。 近些年，动态心电图也开始了采用十二导联,心电图应用-心肌缺血,1928年，Feil和Siegel正式报告心绞痛病人在运动后出现ST段下移，之后随着胸痛的缓解或给予药物硝酸甘油片后ST段逐渐回复，提出ST段这种变化与心肌缺血有关。
7、 Wood、Wolfeth、Katz和land证实了运动后ST段改变。在诊断心肌缺血的价值方面，确认胸导联判断心肌缺血比肢导联更有帮助。,心电图应用-心肌梗死,1935年Wilson在结扎狗的冠状动脉后记录了心腔内和心壁内的电位。 确定在穿壁心肌梗死，心向量是背向梗死面(QS波)， 还观察到梗死区内仍保存有点活动的心肌，若有足够的电位，可以影响QS形成，产生降低的r波，有时呈胚胎r或QS波的切迹或顿挫,心电图的扩展-运动试验1,运动试验重大进展在于分级运动试验的兴起和推广使用。 20世纪50年代，Bruce方案提出，70年代做了有关分级运动试验的研究，通过改变平板运动速度和坡度，逐级增加负荷量
8、并规定各级运动的时间，形成了即可定量又便于对受检者进行功能评价和监测的Bruce方案。经过大量的运动试验心电图和冠脉造影资料对比研究，基本确立了运动试验在缺血心脏病中的应用价值。,心电图的扩展-运动试验2,7080年代，运动试验积累了大量的资料，但由于在诊断冠心病方面敏感性和准确性有限，各种影像诊断方法和药物试验随之介入进来。如心肌核素扫描、心脏B超室的多巴酚丁胺试验也属于此类。 除了作为冠心病诊断和运动耐量测定的工具外；也是测定心脏变时功能的工具。近些年的研究显示出了运动试验在预测在预测心脏死亡和总死亡方面的价值。,心电图的扩展-Holter1,动态心电图在1957年随着晶体管的发展正式成型
9、， 1961年Cilson首先做了临床报告，他应用Holter技术对受检者在各种不同情况下的心电图改变进行观察和分析。 其后，Norland在报告中强调对判断某些疾病的一过性症状颇有价值。 60年代后期，Holter已广泛用于临床，尤其是用于研究冠心病的心律失常与预后和猝死的关系。 70年代中期，应用Holter观察ST段的价值得到确认，因而对研究心肌缺血，特别是无症状心肌缺血中的价值受到日益重视。,心电图的扩展-Holter2,国内1981年浙江省立医院首先报告我国健康成人的动态心电图表现， 以后，国内文献相继报道了对CAD、SSS、扩张心肌病、肺源性心脏病、心律失常的诊断价值和评价抗心律失
10、常药物疗效、起搏器功能监测等报告。 尤其近年来HRV分析对心肌梗死患者心律失常事件和猝死的预测价值得到普遍认可。 总之，Holter的主要价值是用以发现并记录在通常在短暂心电图检查时，不易发现或日常活动时发生的心电图异常变化，为临床提供重要依据。,心电图应用-现状,现在心电图体系已基本完善。 心电图已成为临床最普遍使用的检查之一。在门诊，许多病人要做心电图检查，在病房，每位患者必须做心电图检查。,心电图的重要性,心电图是及其简单实用的临床检查手段，同时也是记录心脏电活动的唯一有效工具。在一定范围内，心电图可以用来识别包括解剖、代谢、离子和血流动力学等方面的心脏改变，是某些心脏疾病的独立诊断指标
11、，偶尔也是某些病例过程的唯一指标。,用于临床诊断,1.解剖与形态学诊断心房肥大心室肥大 2.病理学和病理生理学诊断心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心包炎、电解质失衡、内分泌疾病、药物作用 3 心律失常的诊断心电图是心律失常的分类体系的基础,临床诊断价值水平,各种心律失常的诊断。 冠状动脉供血不全，AMI的诊断。 心房，心室肥大，心肌病，心肌炎，心包炎等的诊断有很大的帮助。 了解药物电解质的临床情况。 动态心电图，平板心电图，起博心电图等逐渐形成一个新的学科。,指导临床治疗,指导心肌梗死的治疗 指导和监测抗心率失常药物的使用 射频消融的术前和术后随访 了解心脏起搏器及植入式转复除颤器（ICD）的工作
12、情况,判断预后及危险分层,房颤的预测P波时限、房室传导阻滞、P波离散度、P波变异性及P波信号平均技术 室颤的预测心率变异性、T波电交替、QT间期离散度、心室晚电位等,应用的限制,一个非常初级的检查，敏感性不高，对许多疾病诊断的特异性也不强。 反映心脏综合电活动一种状况。心电图不能做病因诊断。ST-T无特异性。 提醒临床医生要特别认识这点。心电图不是万能的，心电图有它的局限性，结合临床才是最重要的。如果仅拿一份心电图问能不能做手术等问题通常是无法回答的。,内容,心电图发展史 心电图总论26 心房肥大和心室肥厚 急性和陈旧心肌梗死50 缓慢心律失常 快速心率失常,心电发生原理,心肌细胞静止时 （复
13、极状态）,除极状态,复极过程,复极状态,心肌细胞受刺激 （除极过程）,心肌细胞完成刺激 （除极状态）,(心电)向量,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，,心脏电流传导系统,电流的正常起点是在窦房结 每个节律点都有他自己的固有速率（窦房结 60100次/分，房室交界区 4060次/分，心室 2040次/分）,心脏各处动作电位及激动顺序,SA node 0.10.2 Atrial 0.30.5 AV node * 0.050.1 His Bundle 0.81.0 Purkinje F* 2.05.0 Ventrc
14、ular 0.30.5,电活动的传导速度m/s,心脏除、复极与心电 图的综合关系示意图,心肌内除极顺序1,最早：室间隔早期除极向量二尖瓣附着处下方的高位前旁隔区，除极方面：前、左、上。室间隔左侧面中央区，除极方向：右、前，偏上或下心尖到心底部1/3距离的后旁隔区综合向量：右前 510秒后，右室间隔向左除极,心肌内除极顺序2,前壁除极向量：除极开始后0.02秒左右室前壁同时除极，除极方向由内膜向外膜，右室前壁向右、前、下；左室前壁向左、前，下；左室向量右室向量 综合向量：左、前、下。,心肌内除极顺序3,左室游离壁除极向量：除极秒开始后0.04 左室侧壁和心室后基底部除极 形成最大向量：左、下、偏
15、后。,心肌内除极顺序4,基底部除极向量左室后基底部和右室动脉圆锥不构成的终末向量。指向后上,心室激动向量环,额面心向量与心电图的关系,横面心向量与心电图的关系,正常EKG,P波：、avF、 V4V6的P波应直立，avR的P波应倒置，其余P波可直立，平坦，双向，倒置。时间0.11S，P肢1/10R。 Q-T间期：0.300.43S。,内容,心电图发展史 心电图总论 心房肥大和心室肥厚40 急性和陈旧心肌梗死 缓慢心律失常 快速心率失常,心房扩大,左房扩大1 PAVF 0.11S。2 PAVF双峰，峰距0.04S。3 PV1负向波0.04S，深0.1MV。 右房扩大1 P高尖，P 0.25MV(AVF 明显)2 直立PV1 0.20MV,正负双向PV1其前半部直立高耸，电压0.15MV,心室肥大,左心室肥厚1. QRS波电压改变A. R 1.5MV, R+S 2.5MV。B .RV5+ SV1 3.5MV（女） RV5+ SV1 4.0（男）, RV5. RV6 + SV1- SV6 4.0MV。C.RAVL 1.2MV, RAVF 2.0MV2.心电轴+00-300 （参考价值）3.ST-T4.QRS时限0.1 0.11S,
