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1、吞咽障碍的康复护理,Contents,目录,01,02,03,04,吞咽障碍的概述,吞咽障碍的评估及辅助检查,吞咽训练的目的和原则,吞咽障碍的治疗与护理,一、概述,吞咽障碍的定义吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的许多自觉症状。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质和程度不同有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反呕。,一、概述,吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的现象。 是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率为51%。 正确的饮食护理和功能康复对患者的预后起着重要的作用。,一、概述,正常人的吞咽运动分为五个阶
2、段 口腔前期 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期,二、吞咽障碍的评估及辅助检查,吞咽障碍的临床功能检查 .与吞咽有关的临床表现;病史、服药史、营养状态； .与吞咽有关的口颜面功能评估，包括：直视观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能。 .吞咽功能评估：反复唾液吞咽测试、饮水试验 。 .摄食-吞咽过程的评估 .吞咽失用的检查 .摄食-吞咽功能等级评估,洼田饮水试验,7,洼田饮水试验,洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。,洼田
3、饮水试验,患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：2级，5秒以上或2级；异常：35级,洼田饮水试验,疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上,反复唾液吞咽测试,染色测试,二、吞咽障碍的评估及辅助检查,辅助检查： 电视荧光放射吞咽功能检查 电视内窥镜吞咽功能检查 其他：超声检查、放射性核素扫
4、描检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。,视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS),视频,三、吞咽训练的目的和原则,改善摄食吞咽的功能； 改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、食管造瘘、胃或空肠造瘘等； 预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染； 改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。,17,吞咽训练的目的,三、吞咽训练的目的和原则,综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型； 个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法； 循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增
5、加进食量； 治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。,18,吞咽训练的原则,四、吞咽障碍的护理措施,1,2,7,3,6,4,5,吞咽器官 运动训练,感觉促进 综合训练,摄食训练,电刺激,针灸,球囊扩张术等,健康教育 及指导,吞咽训练的方法 基础训练 摄食训练 电刺激,20,四、吞咽障碍的护理措施,基础训练 口腔器官运动训练 冷刺激 呼吸训练和有效咳嗽训练,21,四、吞咽障碍的护理措施,口腔器官运动训练,下颌练习 把口张开至最大，维持5秒，然后放松。 将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松。,22,四、吞咽障碍的护理措施,口腔器官运动训练,腮部练习 紧闭嘴唇，
6、鼓腮，维持5秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做510次。,23,四、吞咽障碍的护理措施,口腔器官运动训练,唇部练习 咬紧牙齿，说“yi”,然后拢起嘴唇，说“wu”，轮流重复510次。,24,四、吞咽障碍的护理措施,口腔器官运动训练,舌训练 舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。,25,四、吞咽障碍的护理措施,口腔器官运动训练,咀嚼练习 做咀嚼动作，重复训练,26,四、吞咽障碍的护理措施,冷刺激,可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦45次，然后做一次吞咽动作。,27,四、吞咽障碍的护理措
7、施,呼吸训练和有效咳嗽训练,28,四、吞咽障碍的护理措施,摄食训练,进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。 半卧位 坐位,29,四、吞咽障碍的护理措施,摄食训练,食物的选择： 密度均匀； 适当黏性而不易松散； 易变形，以利于通过口腔和咽部； 不易在黏膜上残留； 以偏凉食物为宜。,30,四、吞咽障碍的护理措施,鸡蛋羹豆脑,芝麻糊烂面条,摄食训练,喂食方法： 掌握一口量 护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。 成人每次进食量不宜超过300ml。 进食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等操作（抢救等特殊情况除外)。,32
8、,四、吞咽障碍的护理措施,摄食训练,改变吞咽姿势： 空吞咽与吞咽食物交替进行 侧方吞咽 点头样吞咽,33,四、吞咽障碍的护理措施,吞咽技巧,交互吞咽每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食。或每次进食吞咽后饮少量的水（1-2 毫升）,吞咽技巧,侧方吞咽咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者分别左转、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。,吞咽技巧,点头样吞咽吞咽时患者颈部后屈，会厌部变得狭小,残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，可去除残留食物。,吞咽技巧,颈部旋转吞咽训练患者咽下时头部向患侧旋转,因为头向患侧旋转能使咽腔的麻痹侧
9、变小，健侧的食管口扩大，能使食物无障碍地通过梨状窝。,摄食训练,注意事项： 创造一个良好的进食环境； 开始训练时时间不宜过长； 指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、 食物的选择以及并发症的监测等。,38,四、吞咽障碍的护理措施,电刺激,护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。 神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。,39,四、吞咽障碍的护理措施,五、正确处理呛咳,出现呛咳时，站在患者背后，将手臂绕过胸廓下双手交叉对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流会经过会厌，而将阻塞物呛出。,位置：肚脐与剑突之间处。,快速向腹部冲压至异物排出,海姆立克手法原理,快速挤压胸部
10、,快速挤压腹部,腹腔压力骤然增大,膈肌迅速上举,胸腔压力急速增大,阻塞气管之异物喷出,应用于有意识的病人,急救者站在病人身后，用双臂环绕病人的腰部; 一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的上腹部; 另一只手紧握此拳，快速向上冲击压迫病人的腹部; 重复连续推击，直至异物排出。,应用于无意识的病人,急救者跨骑在病人的髋部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另只手放在前一只手背上。 快速向上冲击压迫病人腹部。 重复连续推击，直至异物排出,课堂小结,了解了吞咽障碍的定义,学习了吞咽障碍的评估及检查,熟悉了吞咽训练的目的原则,掌握吞咽障碍的护理措施,小问题,吞咽障碍患者的日常训练方法有哪些？,吞咽障碍，勿经口进食,观,谢,看,谢,
