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1、如何预防吸入性肺炎的护理,二级护士：XXX,吸入性肺炎,1.疾病简介 7.治疗方法 2.疾病基础知识 8.评估 3.发病原因 9.护理目标 4.发病机制 10.护理诊断 5.临床表现 11.护理措施 6.检查方法 12.健康指导,吸入性肺炎,简介 吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。,吸入性肺炎基本知识,是否属于医保疾病：医保疾病发病部位：肺 有无传染性：无传染性 多发人群：所有人群 相关症状： 支气管脓性分泌物增多 痉挛性咳嗽 哮鸣音
2、发绀 低氧血症 并发疾病：肺不张 肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 癫痫,一、发病原因：,正常人由于会厌、声门、保护性的反射和吞咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体亦能通过咳嗽排出。当神志不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒或安眠药中毒等由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物即可吸入;食管病变如食管失弛缓症、食管上段癌肿、Zenks食管憩室，食物下咽不能全部入胃反流入气管；癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内；医源性的因素，如胃管刺激咽部引起呕吐，气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动等，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸入性肺
3、炎。临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见。误吸煤油、汽油、干洗剂等，多见于儿童。 吸入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH2.5时，可严重损伤肺组织，吸入液体少至50ml即能引起肺损害。动物实验中证实，吸入pH1.5的液体3ml/kg时，动物死亡100%。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。,二、发病机制：,吸入胃内容物后，胃酸刺激支气管引起强烈的支气管痉挛，接着发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润。进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞破坏，变性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏，形成间
4、质性肺水肿、肺泡水肿。数天后肺泡内水肿和出血逐渐吸收并有透明膜形成，然后引起纤维化。吸入同时可将咽部寄殖菌带入肺内，产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿肺水肿使肺组织弹性减弱，顺应性降低，肺容量减少，胞泡型细胞破坏，表面活性物质减少，使小气道闭合，肺泡萎陷引起肺不张。肺泡通气不足，通气/血流比值降低、静动脉分流增加，导致低氧血症。血管内液体大量渗出或反射性血管扩张，血容量可减少 35%以上，可发生低血容量性低血压。吸入碳氢化合物的病理过程与胃酸吸入相仿，因其表面张力低，吸入后在肺内大面积扩散，并使表面活性物质失活，更易产生肺不张、肺水肿，导致严重低氧血症。,三、临床表现,常见症状
5、支气管脓性分泌物增多 痉挛性咳嗽 哮鸣音 发绀 低氧血症 啰音 呼吸困难 气急 逆行性细菌感染 临床表现与诱发因素和机体的状态有关，吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳，食管，支气管瘘引起的吸入性肺炎，每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急;神志不清者，吸入后常无明显症状，但于12h后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血，两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。,四、检查方法,实验室检查：白细胞计数中度增高伴核左移。动脉血气分析显示低氧血症。 其他辅助检查： （1）胸部X线示于吸入后12小时即能
6、见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。 （2）支气管镜如作纤支镜检查，在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物时，具有诊断价值。,五、治疗方法,在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合征”。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。为避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，可使用利尿剂。应用肾上腺皮激素
7、治疗尚有争论，有认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素34，有利于肺部炎症的吸收，但亦有持相反意见者。抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。,六、评估,健康行为与心理状态评估,病史评估,（1）有误吸史：当神志不清，如全麻术后、脑血管意外、长期卧床、脑外伤及服用镇静药后，由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受抑制，异物即可吸入呼吸道。 （2）食管病变：如食管喷门失弛缓症，食管上道肿瘤、食管息室等，食物下咽不能全部进入胃内，反流入气管。 （3）食管气管瘘：如癌肿引起对食管气管瘘，食物或
8、胃内容物反流可经食管直接进入气管内。 （4）医源性因素：鼻饲留置胃管刺激咽部引起呕吐或喂食方法不当；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动等，亦可将呕吐物吸入气道。,病情评估,（1）易患因素评估：了解病人对年龄，病人难咽食物种类，观察病人饮食过程的面部表情、进食态度和行为。评估病人入院前生活习惯，是否有咀嚼和吞咽功能障碍；是否有义齿，口腔卫生状态。病人是否卧床，是否有气管插管，气囊是否漏气。是否有隐匿性吸入对可能。 （2） 吸入程度评估：吸入性肺炎对临床表现常与吸入物对多少有关，胃内容物对盐酸浓度及在肺内对分存情况有关，吸入胃内容物对ph2.5时可致严重肺损伤，吸入液体50ml.。即可
9、引起肺损伤。动物实验，对气管内注入ph=1的盐酸时，15s就可以使肺组织变成青铜色。因此，要及时准确的评估吸入物对性质和量，以采取紧急救治措施。,病情评估,（3）损伤程度评估 可根据发生误吸后病人症状和体征进行判断。如为呕吐物误吸，呕吐物对肺组织对化学刺激，可导致化学性肺炎，继之还可合并细菌性肺炎。病人可出现发热、黄痰。吸入物刺激气管壁水肿、闭塞、肺不张、低氧血症，全身各组织器官受影响，严重者甚至死亡，此过程被称做不完全性气道梗阻。如发生误吸后，病人呼吸停止，意识丧失，心跳停止，全身循环停止，各组织器官功能改变，主要是脑功能障碍，常温下脑血流停止5min会造成脑功能不可逆损伤。这个过程为气道完
10、全性梗阻，此时未能争分夺秒进行抢救，将导致病人死亡。,七、护理目标,保持呼吸道通畅。掌握正确进餐方法。 减少并发症的发生。掌握有效咳嗽、咳痰的方法。不发生窒息。,八、护理诊断,（1）气体交换受损，与肺组织损害有关（2）呼吸形态改变，与通气、血流比例失调有关；（3）有窒息的危险，与误吸导致气道完全或不完全阻塞有关；（4）知识缺乏，进食方法不当。（5）潜在并发症 肺不张 肺水肿 呼吸衰竭等,九、护理措施,1.一般护理 2.采取舒适的体位 3.早期给予鼻饲 4.饮食指导 5.心理护理 6.误吸护理 7.预防吸入性肺炎的主要措施 8.健康指导,1.一般护理 保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，给予特级护
11、理，面罩吸氧，心电监护，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理如口腔护理，皮肤护理等，预防病发证。,2.采取舒适的体位 病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位，抬高床头3045，以利吞咽运动，减少误吸的发生。,3.早期给予鼻饲对于严重吞咽困难，呛咳昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。,4.饮食指导 对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素
12、、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。1、忌吃富含油脂的食物，如猪油、羊油、奶油、鸡油等； 2、忌吃辛辣刺激的食物，如花椒、蒜苔、辣椒、生姜等；3、忌吃过甜的食物，如蜂蜜、白糖、饴糖、甜饮料等。,5.心理护理 加强对病人及家属的心理咨询，帮助病人增进机体免疫功能，树立信心，消除焦虑，紧张心理，充分调动人体内在的自身康复能力。,6.误吸护理 确认是否发生误吸，取合适的体位，取侧卧位，头后仰，托下颌，防舌后坠及口腔内潴留物、分泌物、呕吐物吸入气道。清除口腔内吸入物，吸引时不要过深以防诱发呕吐，加重误吸。发生误吸，护士不能离开病人，防此再发误
13、吸。,7.预防吸入性肺炎的主要措施：为防止食物或胃容物吸入，如手术麻醉前应充分让胃排空，对昏迷患者可采取头低及侧卧位，尽早安置胃管，必要时作气管插管或气管切开。加强护理更为重要。,8.健康指导 吸入性肺炎的易患因素有睡眠状态、服用镇静药、痴呆、脑血管病、长期卧床、慢性肺病、全身麻醉、气管插管、气管切开、胸腹部手术、长期鼻饲。故其三级预防及相关措施为： (1)、一级预防 它的预防对象是健康人群和无症状患者，采取的个体防御措施，无病防病，加强对老年人的健康教育和宣传，避免可引起口腔细菌寄植和误吸的危险因素，加强口腔卫生，饭后应保持2h的坐位以减少食管胃的反流，应用改善循环的药物及软化血管药，预防脑
14、血管病的发生，使脑功能提高反射性中枢活动增强，戒饮酒、吸烟，慎用镇静药，抗酸药及H2受体阻断药，加强锻炼，增强体质，预防感冒，保护易感人群，保持室内空气清新、流通，可注射流感疫苗或者对免疫力低下的人群定期应用免疫增强剂。(2)、对已存在危险因素处于临床前期，但没表现出临床症状的进行筛检，及时治疗相关疾病，重视口腔、上呼吸道的慢性感染病灶如牙周炎、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿，勿使用液状石蜡滴鼻剂或者做缓泻剂，对长期鼻饲者宜定期及时更换胃管，对意识不清的患者加强口腔护理，避免呛咳，对有慢性胃病及胃食道反流者及时用药，促进胃肠蠕动，减少食物反流，对老年人可用增强咳嗽、吞咽反射的药物(但现药物正在研制中，如辣椒素和抑制SP分解的药物)。手术麻醉的病人术前加强护理很重要，勿使胃排空，对昏迷患者采取头低位及侧卧位。对内科疗法效果欠佳的部分反复发生吸入性肺炎的患者，采取外科疗法：胃空肠造瘘;保留发生和吞咽功能的喉矫形手术;气管切开，喉头闭锁，这是根治方法，但因明显降低患者的生活质量，很难被患者及家属接受。三级预防的重点在于及早发现，及早诊断，一经确诊就应立即住院治疗，使患者尽可能康复，以提高生活质量。社区医疗在老年性肺炎的预防中的作用十分重要，定时走访及指导易感人群，加强管理和保护措施，指导家属对老年人的护理，必要时采取保护性隔离。,谢谢！,
