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1、中医外治适宜技术,冯新宙,中医外治法概述,中医外治法的定义,中医外治法又称中医内病外治，通过人体体表、孔窍、穴位给以不同制剂的药物或者物理治疗，以调节肌体的功能来治疗五脏六腑的疾病，这种方法称为“内病外治”,中医外治法发展概况,中医外治疗法的发展简史可以上溯至黄帝内经时代，其中记载的外治技术有砭石、九针、导引、按摩、灸、熨、渍、浴、蒸、涂、嚔等，并开创了膏药的先河。伤寒论还创用了塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、粉身等法。清代吴师机著理瀹骈文集内经至清外治技术之大成，对外治方药进行了系统的整理和理论探讨，初步完善了外治理论，申明了内治外治之义，为外治理论的系统化和完善化作出了贡献。,中医外治法发展概
2、况,中医外治疗法是中医的精华之一，针刺、艾灸、刮痧、刺血、推拿、按摩、导引、吐纳、拔罐、贴敷疗法都可以算作是广义的中医内病外治方法，然而同汤液为主的内服药物 相比，长期以来中医外治一直不太受重视，除了针灸以外，大多数外治法都被主流中医所轻视，被视为雕虫小技。然而在民医学中，这些中医外治疗法却一直在广泛流传着 。,中医外治法的特点,作用快速、疗效显著、副作用少、运用方便、操作简单、取材容易，能够直接观察，随时掌握，患者乐于接受。,、,中医外治法的机理,从传统医学角度看，人体是一个以五脏为中心，以经络联系全身的有机整体。经络具有运行气血、抵御外邪、保卫机体的作用，通过“经”和“络”沟通内外上下，因
3、此，可以通过体表施以药物而治疗内在的疾病。 从现代医学角度看，内病外治法，可使药物的有效成份，尤其是挥发性成份通过皮肤、粘膜以及呼吸道等吸收进入体内，以调整机体组织器官的功能，提高机体免疫力，从而达到治疗疾病之目的。,。,常用中医外治法,箍围消散法 是运用行气活血消肿定痛等消散药物箍贴围敷疮疡的方法。 此法可使疮毒收束，不致扩散。 适用于外科疾病初期，凡肿势散漫不聚而无集中之硬块，或有明确肿块者，均可使用本法。,常用中医外治法,箍围消散法 本法运用得当，能使疮疡消散于无形，缩短疗程，是最能体现外科“以消为贵”的方法。,常用中医外治法,透脓祛腐法 是用手术方法和使用提脓祛腐的药物，制成适当的剂型
4、，促使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落的方法，古称追蚀法。 适用于肿疡后期，脓毒不泄，及溃疡早期，脓栓未落，死肌腐肉未脱，或脓水不净，新肉不生，或形成瘘管，久久不愈者。,常用中医外治法,透脓祛腐法,腐蚀药疗法： 运用提脓祛腐药物使疮疡内蓄之脓毒，早日排出腐肉迅速脱落，或使过长之肉芽，赘生物等腐蚀枯落的方法。 药捻法： 将腐蚀药制成香状的药捻插入细小的疮口或瘘管内，发挥提脓祛腐作用的中医外科药线引流法。,常用中医外治法,生肌收口法 是用能够促进生肌长皮的药物，使疮口迅速愈合的一种外治法。 适用于溃疡腐肉已脱，脓水将尽时，肉芽生长迟缓者。,常用剂型的介绍,中药外治法是中医采用中药对疾病进行治疗
5、的一种方式，也可以说是一种给药途径。它是中医治疗疾病疗法的一部分，并不是孤立存在的，而是有机的和内治疗法联系在一起的。中药外治疗法有直接疗法和间接疗法。,常用剂型的介绍,中药外治法要根据病情的变化灵活掌握用药的剂型。中药外治疗法亦有阴阳表里寒热虚实八纲辨证之说。,常用剂型的介绍,中药外治疗法要在疾病发展的不同阶段采取不同的治疗原则。 清代医家吴师机说：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药；所异者，法耳。”,常用剂型的介绍,常用剂型：,膏剂 散剂 丹剂 洗剂 酊剂 栓剂 喷剂 贴剂,膏剂,古称薄贴，是指临床使用的具有粘稠、可涂展、不易干燥而易于粘着人体体表的制剂。大致可分为硬膏和油膏（
6、软膏）二大类。,、,膏剂,硬膏，是按方选用药物，浸之于植物油中煎熬至枯，去渣，存油加入铅丹（黄丹）再煎，利用黄丹在高温下经过物理变化，凝结而成的制剂。 适应症：一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段，有消肿、止痛、提脓、去腐、生肌、收口等作用。,膏剂,硬膏总的作用：,1 固定患部，使患部减少活动。 2 保护创面，免受外来刺激和细菌感染。 3 膏药趁热帖敷患部有热疗作用，改善局部微循环，增加抗病能力。,膏剂,硬膏的使用方法：,由于组成药物有寒、热、温、凉的不同，所以在使用硬膏时就应根据不同的外症选用合适的膏剂。 阳证用偏寒凉的， 阴证用偏温热的，半阴半阳证用药性平和的。,膏剂,硬膏的使用方法：,同
7、时，应根据疮疡初起、成脓、溃后三个不同阶段，选用不同的硬膏，一般肿疡，多用厚型的膏剂，宜于少换；溃疡则用薄型的膏剂，宜于勤换。,膏剂,硬膏使用的注意点：,1 对黄丹过敏者，用膏药后局部起红斑、丘疹、水疱、骚痒，形成“膏药风”，宜改用其他药品 2 溃疡脓水过多者，用膏药易掩疮口，引起湿疮浸淫，可以改用油膏等。,膏药,硬膏使用的注意点：,3 用膏药后不可去之过早，否则疮面可能再次感染，复致溃腐，形成瘢痕。,膏药,油膏（软膏）,是将药物和油类煎熬或捣匀成膏的制剂。具有柔软、滑润、无板滞粘着不舒的感觉，尤其是对病灶在凹陷折缝之处，或大面积的溃疡，使用油膏更为适宜。,膏药,油膏的适应症,肿疡、溃疡，皮肤
8、病的糜烂、结痂、渗液不多者，肛肠病病灶。,膏药,油膏的调剂（赋形剂）,猪脂 羊脂 松脂 麻油 黄蜡 白蜡 凡士林,膏药,油膏的使用方法,同硬膏。 须辨证选膏，按证施用。 用于皮肤病的软膏，多直接涂布于皮损上，不必包扎，但药量宜少宜薄，涂搽宜均匀。,膏药,油膏的使用方法,用于痈、疽、疖、疔等外科疮疡的药膏，多涂于纱布上覆盖创面，外用胶布固定。 用于牛皮癣等欲使药物渗透，促使硬结软化和肿块吸收时，可涂在皮损上。加盖油纸或纱布，在包扎固定。,膏药,使用软膏的注意事项,对本膏药过敏者，应改用其他药。 用于溃疡腐肉已脱，新肉生长之时，摊涂宜薄，若过于厚涂则使肉芽生长过剩，影响创口愈合。,散剂,又称掺药，
9、现称粉剂。是将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用，配伍成方，掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，或粘附于纸捻上再插入疮口内，或将药粉时时扑于病变部位的剂型。如果将散剂以水、酒等液体调和成糊状，外敷患部时则又称“糊剂”或“箍围剂”。,散剂,适应症及作用：,适用于溃疡、肿疡、皮肤病、及肛肠病。 散剂的作用有消肿散毒、提脓祛腐、腐蚀平胬、生肌收口、定痛活血、收涩止痒、清热解毒等。 总的作用：保护、吸收、蒸发、干燥、止痒。,散剂,使用散剂的注意点：,使用散剂，粉末宜细，宜干；撒布宜匀，宜薄。 生肌药粉使用宜适时，脓毒未尽者不宜用。 药性寒热各别，应辨证选用。,丹剂,又称灵药，
10、是用升华或熔合等方法制成的药物亦有按一定物理混合法制成者。,丹剂,适应症及作用：,临床应用范围广，疮疡各期都可配合使用。 部分皮肤病，尤其疥癣之类。 拔毒祛腐 燥湿杀虫 生肌长肉,丹剂,丹剂的使用方法：,除代针溃脓、点瘿瘤、发泡等特殊情况使用纯丹外，一般多配伍其他药物使用。,丹剂,使用丹剂的注意点：,口、眼附近，耳中、鼻内、乳头、脐中与关节部位，均不宜用丹药。 除用于祛腐肉、化瘘管时用量可稍重外，其余应用时均宜轻，外掺时宜薄宜匀。,丹剂,使用丹剂的注意点,婴幼儿、妇女头面皮肤娇嫩，年老体虚者均不宜用丹剂，以免发生汞中毒。 对汞过敏者，均应改用他药。,洗剂,定义：,一种是将药物加水浸泡、煎熬至一
11、定浓度，滤过药渣所得的溶液。 一种是将多种不同的方药，先研成细末然后与水混合在一起而成。久置后一些不溶于水的药物沉淀于水底，使用时需震荡摇匀，故也称混合震荡剂。,洗剂,适应症及作用： 用于疮疡初、中、后期。 用于渗出较多的皮肤病。 溶液剂有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒、移深居浅、宣拔毒气、止痛脱腐的作用。 震荡洗剂有清凉止痒、保护、干燥、清斑解毒的作用。,洗剂,使用方法：,溻渍熏洗药浴,洗剂,使用洗剂的注意点：,震荡洗剂中的药末宜先研细，以免刺激皮肤。 洗疮时切勿以手触及创面。 洗渍时应避风寒。 冬天用震荡洗剂时最好不用薄荷脑、樟脑等。,常见外科疾病的中医外治法,颜面部疔疮 指发生在颜面部
12、的急性化脓性疾病。相当于西医所称的颜面部疖、痈。 特点：疮形如粟，坚硬根深，如钉之状。 本病生于头面，头面为诸阳之会，火毒蕴结，邪正交争，反应剧烈，发病迅速，如不及时治疗，或因处理不当，易致毒邪扩散，有引起“走黄”的危险。,常见外科疾病的中医外治法,颜面部疔疮 病因病机： 火毒之邪为患。 诊 断： 多发于唇、鼻、颧、眉等处，疮形如粟，坚硬根深，发病迅速。初起在颜面部某处皮肤上忽发一粟米样脓头，或痒或麻，随之逐渐红肿热痛，肿势范围仅有3-6,常见外科疾病的中医外治法,颜面部疔疮 cm左右，但根深坚硬如钉之状。约经5-7天肿势高突，疼痛加剧，脓头破溃。约经7-10天，肿势局限，顶高根软溃脓，热退身
13、凉。经10-14天，病变痊愈。,常见外科疾病的中医外治法,颜面部疔疮 外治法： 初期宜箍毒消肿，用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露或开水调敷，盖顶敷为宜。或用千捶膏改贴。 中期宜提脓祛腐，若脓时，用九一丹或八二丹撒布疮顶，用金黄散或玉露散湿敷疮顶。,常见外科疾病的中医外治法,颜面部疔疮 若脓处不畅时，用九一丹药线引流，波动感明显时，亦可切开引流。 后期脓尽宜生肌收口，用生肌散，外盖红油膏或太乙膏贴之。,常见外科疾病的中医外治法,窦道 窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。 窦道由深部组织通向体表，只有一个外口，与内脏不相通连。 多数窦道细而狭长，或弯或直。 属中医漏管的范畴。,常见外科
14、疾病的中医外治法,窦道 病因病机： 本病由于手术创伤，残留异物或坏死组织刺激深部组织化脓溃破，毒邪滞留日久而成。,常见外科疾病的中医外治法,窦道 诊断： 手术史或外科化脓性疾病史。 局部有一小创口，有脓性分泌物流出，周围皮肤可有潮红丘疹糜烂等湿疹样表现。 一般无全身症状。,常见外科疾病的中医外治法,窦道 外治法 初时先用五五丹或千金散药线引流蚀管，红油膏或太乙膏盖，每天一换。待脓液由稀变稠时，改用八二丹药线引流。约1-2周后脓尽，改用生肌散收口。,常见外科疾病的中医外治法,手足部疔疮 定义：是指发生在手足部的化脓性疾病。相当于西医所称手足部急性化脓性感染。 特点：治疗不当，容易损筋伤骨，影响手
15、的功能。,常见外科疾病的中医外治法,手足部疔疮 病因病机：由湿热蕴结，血凝毒聚，经络阻隔，热盛肉腐而成。,常见外科疾病的中医外治法,诊断：,蛇眼疔 蛇头疔 蛇腹疔 托盘疔 足底疔,常见外科疾病的中医外治法,手足部疔疮 外治法： 初期宜箍毒消肿，用金黄散加芒硝以银花露或开水调敷患处。 中期宜提脓祛腐，脓成应及时切开排脓，一般宜循经切开，用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄散或金黄膏。 后期脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若已损骨，溃烂肿胀，脓液污秽不尽，久不收口者，可用黄柏溶液浸泡患指，每天1-2次，每次10-20分钟。有死骨存在，可用七三丹提脓祛腐，待死骨松动时，用钳子钳出死骨。,常见外科疾病的
16、中医外治法,颈痈 定义：发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。相当于西医的颈部化脓性淋巴结炎。 特点：初起皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，肿块边界清楚。俗称痰毒。 病因病机：外感风温风热邪毒，挟痰蕴结于少阳阳明之络而成，亦可因乳蛾，口疳，龋齿或头面疮疖诱发。,常见外科疾病的中医外治法,颈痈 诊断： 多见于儿童。 初起患部结块，形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大。后结块处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄状，按之中软而有波动感。溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减，约经10天左右愈合。,常见外科疾病的中医外治法,颈痈 外治法： 初期 宜解毒散结，用金黄散调银花露或金黄散加芒硝开水调敷患处。 中期 宜提脓祛腐，脓成时宜低位切开引流，上九一丹纱条，外盖金黄散。 后期 脓尽宜生肌收口，用生肌散，外盖紫草油纱布。,谢谢,
