麻醉学--椎管内麻醉

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1、麻 醉 学 第三部分：椎管内麻醉,陕西省核工业215医院手术麻醉科 鲁彦斌,椎管内麻醉,椎管内麻醉的解剖 1、脊柱和椎管 2、韧带 3、脊髓和脊神经 4、被膜与腔隙,椎管内麻醉生理,脑脊液:25-30ml 药物作用部位：脊神经根 阻滞作用和麻醉平面 椎管内麻醉对机体的影响,椎管内麻醉方法,蛛网膜下腔阻滞（腰麻或脊麻） 硬膜外阻滞 骶管麻醉,蛛网膜下腔阻滞,适应症 适合于2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及会阴部的手术。 禁忌症 1、中枢神经系统疾患 2、休克 3、穿刺部位或四周右感染病灶 4、败血症 5、脊柱畸形、外伤或结核 6、急性心衰或冠心病发作 7、难以和作者,蛛网膜下腔阻滞,操作方法

2、体位：侧卧位，也可坐位。病人两手抱膝，大腿贴腹，下颌贴胸，脊柱背曲使棘间隙尽量张开，背部与床面垂直，与床沿齐平。 定位：两髂嵴连线与脊柱中线交汇点即L4棘突或者L3-4间隙。,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔阻滞,药物的配置：一般为重比重， 配方一： 丁卡因：1%丁卡因+3%麻黄碱+10%葡萄糖各1ml,即1：1：1丁卡因标准配方 配方二： 布比卡因：0.75%布比卡因2ml+

3、10%葡萄糖1ml 配方三： 罗哌卡因：0.75 %罗哌卡因2ml+ 10%葡萄糖1ml,蛛网膜下腔阻滞,麻醉平面的调节,蛛网膜下腔阻滞,并发症 麻醉期间：1、血压下降和心动过缓2、呼吸抑制3、恶心呕吐 麻醉后：1、头痛2、尿潴留3、低血压4、其他如脊髓炎，化脓性脑膜炎，马尾综合症,硬膜外阻滞麻醉,适应症： 适用于头颅以外人体各部位的手术，但以横膈一下手术最为常用。 禁忌症： 1、穿刺部位有感染 2、脊柱畸形或有结核 3、凝血机制障碍 4、休克 5、中枢神经系统疾患 6、病人不合作,硬膜外阻滞麻醉,体位：同腰麻 穿刺,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过

4、程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,冠状面看椎体的解剖,矢状面看椎体的解剖,麻醉穿刺针的径路,硬膜外阻滞麻醉,麻醉平面的调节,硬膜外阻滞麻醉,并发症 麻醉期间：1、全脊柱麻醉2、血压下降及心率减慢3、呼吸抑制4、恶心呕吐5、局麻药毒性反应 麻醉后：1、硬膜穿破及头痛2、神经损伤3、硬膜外血肿4、脊髓前动脉综合征,硬膜外阻滞麻醉,常用药物 常采用两种药物联合使用，取长补短，对于没有高血压的病人可以在麻醉药物中加用1：20万肾上腺素，以延长药物作用时间。,骶管阻滞的穿刺图,