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1、如何正确采集血标本,门诊采血室-谢晓琳,血标本采集定义,血标本采集：指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液 目的： 协助明确诊断 推测病程进展制定治疗措施观察病情,真空采血技术,又称负压采血法将有胶塞头盖的试管抽成不同的真空度，利用带安全装置的针头和软导管组成全封闭的负压采血系统，以实现定量采血，并且采血量由采血管负压大小来控制,真空采血技术,真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；真空采血器作为临床血液快速准确采集，具有安全、密闭，转运方便，头色不同，易于分辨等优点。,常用添加剂的种
2、类和作用,EDTA-K2 枸橼酸钠 肝素 草酸盐 促凝剂 分离胶,EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾）,凝血酶原,凝血酶,Ca2+,用途：临床上用于血常规、血型交叉配血、糖化血红蛋白等抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合,凝血活酶,枸橼酸钠和草酸盐,枸橼酸钠与Ca2+结合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相对较弱，临床上主要用的草酸盐是草酸钾 枸橼酸钠（1:4） 用于血沉试验,枸橼酸钠（1:9）主要用于纤溶系统（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）的检测,肝素,机制：抑制抗凝血酶的活性 用途：可用于血浆生化等，但不适合血常规检查，会引起白细胞的聚集,促凝剂和分离胶,促凝剂
3、作用：促进激活凝血机制，加速血液凝固 用途：缩短血清分离时间，特别适用于血生化检查 常用的促凝剂：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳,分离胶 作用：高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞的和血清的目的 用途:能快速分离血清标本，有利于标本的冷藏保存。,真空采血管使用规范,一次多管采集血标本,采血顺序： 血培养橙管蓝管黑管绿管紫管(810ml) (3.5ml) (2.7ml) (1.6ml) (4ml) (3ml)临床化学检验血液标本的收集与处理中推荐按以下顺序采血：1、血培养瓶2、无添加剂管（红色）/生化管3、凝血试验管4、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血1）枸橼酸盐管2）肝素管3
4、）EDTA管4）草酸盐氟化物管）,一次多管采集血标本,原因： 优先考虑无菌要求。如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶(注射器采集)，如用真空采血时相反。 有添加剂的不能污染无添加剂的试管。 含添加剂的试管，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面。 凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。 口诀：厌氧早，需氧迟，橙、蓝、黑、绿、紫,血标本采集,在临床上出现很多不合格血标本，临床反馈不满意的检验结果，有80%的报告最终可溯源到标本质量不合格,必须加强标本的 采集、运送等各 个环节的护理 质量控制,血标本影响因素,体位： 1、卧位采血与坐位、立位采血结果是有不
5、一致的； 2、除非卧床的病人，都应采取坐位采血。,血标本影响因素,饮食： 1.进食后一段时间内，血液中的许多化学成分发生变化。 2.许多正常参考范围都是以空腹血液定值为基础的 。 3.空腹采血，并非空腹时间越长越好（8-12时小时）。,血标本影响因素,原则上患者应在平静、休息状态下采集标本。 患者处于激动、兴奋、恐惧状态时或运动后，结果均会变化。 乘长途车来的病人，由于劳累或受冷热刺激，在查看结果时均应考虑。,患者状态：,血标本影响因素,时间： 糖耐量试验 胰岛素释放试验 C肽释放试验 空腹、服糖后一小时、二小时、三小时各采集一次标本。,常见不合格样本,标本溶血：是由于各种原因引起的红细胞在体
6、外的破裂，造成大量细胞内物质进入血浆以及血清被稀释,抗凝标本凝固：是指需要抗凝的血液标本离体后，在与抗凝剂混匀前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集,标本溶血,原因： 采血时护士过度抽、拉、挤造成红细胞机械性损伤 真空采血管内负压过大或不足、患者有效循环血量减少，导致红细胞破裂 穿刺过程不顺利 抗凝血用力振荡 抗凝管内样本不足,标本溶血,措施： 强化“三基”训练，熟练掌握基本护理技能 采血前认真检查采血装置是否完好 止血带压迫时间不宜过长（超过一分钟应该松开止血带） 负压不够时，立即更换；也可用5ml注射器抽取同量空气,抗凝血标本凝固,原因： 未摇匀或方法不正确 抗凝比例不合适，采集血量过多或
7、试管过期、污染、破损。 采集抗凝血标本时，因抽血不畅延长采血时间，导致部分血样在采血管内发生凝集,抗凝血标本凝固,措施： 采血前注检查采血管的有效期 正确摇匀：颠倒180 5-8次，用力和缓，幅度不宜过大 出现凝血状况，应重新采集血标本,血标本不合格后果,静脉血标本采集流程,血液标本采集要点,1.严格执行查对制度和无菌操作制度。 2.按要求准确备齐各种试管而不能混用。 3.应选用较粗、直、弹性好的血管 。 4.要保证穿刺处所用消毒液已干。 5. 如使用注射器，要取下针头，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫。,血液标本采集要点,6.不要边输液边抽血或从输液管中放血。 7.试管混匀：试
8、管必须及时、充分、轻轻颠倒混匀至少5-8次以上。 8.病人信息齐全（姓名、性别、年龄、科室、床号或住院号）.,注意事项,正确选择试管种类、采血部位（禁止从静脉置管处采血）避免输液时采血： 输液结束30分钟以后再采血 抢救过程中必须采血，遵从“远端原则”， 如四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端采血，并应在检验申请单上注明,注意事项,避免消毒液引起溶血 采血量及采血管顺序安排 合理使用止血带 血液流速过快 血液流速过慢,血液标本保存与送检,立即送检有效检验时限,血气分析 30min,生化、凝血 2h,血常规 4h,血培养放置培养箱2h后阳性率降低,全血4保存24h,住院病房早晨抽血时间 尽量控制在6:00以后， 标本应在8:00左右 送至检验科,血液标本保存要求,采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。 标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本。 室温保存。 特定项目的血液标本需要低温保存,小结保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量，而保证标本质量需要有患者、医生、护士、检验人员的共同配合，其中护士是最重要的环节。希望通过上面的介绍，能使护理人员对检验标本的采集方法及注意事项有进一步的熟悉，有效提高检验标本的合格率。,
