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1、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播儿童实施方案和管理要求,全球艾滋病状况 2008,尽管有预防措施，15岁以下儿童仍然在感染 210万HIV感染儿童（ 190230万）。比2001年报告的150万增加 2008年新发43万感染。 2009年新发37万（22万52万）儿童感染。 比2001年46万有所减少 每年2529万儿童死于艾滋病。,HIV与儿童死亡,美国HIV感染儿童存活到10岁的几率不到30。 从全球范围看 HIV感染的儿童通常会在生命的第一年出现症状； 1/3将在1岁以内死亡； 半数在2岁以内死亡； 一般认为，通过母婴传播感染的儿童平均存活期约7年。,HIV 对儿童的长远影响,不同的研究提
2、示了HIV 对儿童发育的影响 在24月龄HIV感染儿童中，表现出持续的神经系统发育缓慢且头围较小； 通过母婴传播感染儿童的认知发育正常，但精细运动落后； HIV感染儿童可能会发生大脑结构异常，影响眼球运动和立体视觉； HIV感染儿童智力测验的评分低于HIV暴露但未感染儿童。,母婴传播领域的国际目标（2010）,育龄妇女（15-49岁）艾滋病感染率降低50%； 所有女性中未满足计划生育需求的比例降低50%； 孕产期保健服务覆盖率达90%以上； 孕产妇接受艾滋病和梅毒检测比例达90%以上； 艾滋病感染孕产妇和所生儿童接受有效的抗病毒用药比例达90%以上； 梅毒感染孕产妇和所生儿童得到有效治疗的比例
3、达90%以上。,国际目标,至2015年（在2008年的基础上） 儿童新发感染HIV病例降低90%； 艾滋病母婴传播率降至5%； 先天梅毒的发病率降至0.5。消除儿童感染艾滋病 消除先天梅毒的发生,艾滋病母婴传播的危险,基础传播率: 15-45% 15-30% - 妊娠和分娩期的风险； 10-20% - 产后母乳喂养追加的风险。 未治疗的情况下 ，儿童死亡的风险： 1岁时为30%，2岁时达50%。 干预后的传播风险： 20-30% - 人工喂养 15-25% - 短期抗病毒治疗（ARV） + 母乳喂养 5-15% - 短期抗病毒治疗（ARV） + 人工喂养 5% - 2010新干预措施 (联合用
4、药)，母乳喂养 2% - 2010新干预措施，人工喂养。,HIV 母婴传播的危险性及传播时间估计,妊娠期 分娩期 产后1% 4% 12% 812% 7% 3% 总传播率:非母乳喂养 20-25 % 母乳喂养（6个月） 25-30 % 母乳喂养（18-24月） 30-35 %,HIV-1母婴传播的机理,1.宫内通过胎盘传播：HIV-1直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类(Gal C/Gal S) 受体感染肠上皮细胞或M细胞。 2. 分娩过程中婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液（CVL）中可检测到HIV- 1 DNA，分娩后婴儿胃吸入物
5、或口咽部分泌物中分离到 HIV-1。 3.产后母乳喂养母乳中含有HIV，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的。,HIV母婴传播的影响因素,母亲因素 病毒因素 胎盘因素 胎儿/ 婴儿因素 产科因素 母乳因素,艾滋病母婴传播的危险因素,产后喂养喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58%。 乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加。 如含有母乳的喂养，婴儿出现胃肠道损伤或炎症会增加儿童感染。,预防母婴传播,提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养； 人工喂养条件评估，符合条件给予人工喂养指导与支持 暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养最好不超过
6、6个月 儿童特殊护理和保健； 预防性复方新诺明预防机会性感染； 有条件进行儿童早期诊断（HIV DAN-PCR）； 产后12、18个月病毒抗体检测； 确诊儿童感染者转介至儿童治疗。,混合喂养,混合喂养时，食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反应，损伤肠粘膜，HIV易于入侵，抵消了母乳的免疫作用。 混合喂养发生肠道感染的比率比纯母乳喂养高数倍。,HIV母婴传播的预防,HIV感染母亲所生的婴儿只有1/3为HIV的感染者。 如果给予药物治疗和产前、产时预防，婴儿生后人工喂养，可使母婴传播率降低5067%。 如果选择正确的分娩方式+药物治疗和产前预防+人工喂养可使传播率降至更低，甚至12%。,出生后的母婴
7、接触,母亲接触新生儿要严格洗手。 洗手应使用流动的水。 尽量避免母亲唾液与婴儿间接或直接接触。 婴儿清洗会阴部应自上而下冲洗。 婴儿衣服和尿布应与母亲用品分开洗涤。,艾滋病感染孕产妇及所生儿童 抗病毒药物方案,孕产妇预防性应用抗病毒药物（处于HIV临床期或期）母乳喂养：用药持续至停止母乳喂养后1周；人工喂养：停止用药。 孕产妇治疗性应用抗病毒药物（处于HIV临床期或期）终身服药。 婴儿：无论采取何种喂养方式，出生后尽早（612小时）开始用药。每天服用AZT或NVP至4-6周。,孕期未接受HIV检测，临产时才发现感染的孕产妇,人工喂养 婴儿选择1： 出生后尽早（6-12小时内）服用单剂量NVP
8、同时服用AZT ，至出生后4-6周。婴儿选择2： 出生后尽早（6-12小时内）服用NVP，每天1 次，至出 生后4-6周（剂量同前）。,孕期未接受HIV检测，临产时才发现感染的孕产妇,母乳喂养 产妇1：AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV至停止母乳喂养后1周。婴儿：出生后尽早（6-12小时内）服用NVP，每 天1次，至出生后6周（用量同前）。 产妇2：临产及分娩时AZT+3TC+单剂量NVP，产后AZT+3TC，7天。婴儿：出生后尽早（6-12小时内）服用NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周（用量同前）。,分娩后才发现产妇感染HIV,人工喂养1、出生后尽早（6-12小时内）服用
9、单剂量 NVP ，同时服用AZT 至出生后4-6周；2、出生后尽早（6-12小时内）服用NVP，每天1 次，至出生后4-6周（剂量同前）。 母乳喂养出生后尽早（6-12小时内）服用NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周（用量同前）。,婴儿抗病毒药物剂量和用法,NVP（奈韦拉平）出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日1次。出生体重 20002500g，10mg (=1.0ml) /次，每日1次。出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日1次。AZT（齐多夫定）出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日2次出生体重 2000250
10、0g，10mg (=1.0ml) /次，每日2次出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日2 出生后尽早（612小时内）开始服用，持续46周。,新生儿应用抗病毒药物应注意,对婴儿服药 出生后6小时内尽早给予首次剂量NVP，超过12小时后用药效果会减弱，服药时间最迟不超过24小时； 教会母亲如何给新生儿服药； 告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程； 在整个婴儿期内开展随访。,抗病毒药物新生儿常见副作用,骨髓抑制，需要监测血常规。 急性线粒体毒性反应：严重酸中毒、多功能衰竭、贫血等。 其他：肝功能异常、低血糖、高胆红素血症、粒细胞减少。,机会感染的预防,卡氏肺囊虫肺炎（P
11、CP） HIV感染最常见，死亡率最高的机会感染。 PCP可以发生在任何年龄，最常见生后36月确诊。,预防性应用复方新诺明服用范围,婴儿服用复方新诺明的剂量和方法,感染母亲所生婴儿出生后4-6周开始应用复方新诺明。 口服SMZ/TMP，剂量应根据婴儿的体重计算，早晚两次服用，每周连续服用3天，服药后注意多给婴儿喝水，直到排除HIV。G-6-PD缺乏的新生儿禁用。 过敏或不能耐受者，可用戊烷脒。,婴幼儿复方新诺明的预防性治疗,复方新诺明停药指征,出现以下情况之一者停止用药： 未满18月龄的婴幼儿，HIV早期诊断检测结果阴性； 已满18月龄的儿童，HIV抗体检测阴性，已排除感染； 治疗中出现严重的药
12、物毒副作用，如：出现固定性药疹或Stevens-Johnson综合征等严重的皮肤反应，肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。,婴 儿 HIV 感 染 早 期 诊 断 检 测 流 程,儿童早期诊断,对于不同时间“婴儿HIV感染早期诊断”检测均呈阴性反应的喂哺母乳的婴幼儿，应在完全停止喂哺母乳后的6周 和3个月（若6周时检测结果为阳性可尽快）再次采血进行核酸定性检测，进行早期诊断。 如果婴儿第一次采血时已满3个月，但未满12个月，应尽快在不同时间采集两份血样本；同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。 如果儿童第一次采血时已满12个月，应首先进行HIV抗体检测。 如儿童已满18个月后则可直接进行抗体检
13、测。,婴 儿 HIV 感 染 抗 体 检 测 流 程,艾滋病感染孕产妇所生儿童 随访及检测,儿童满1、3、6、9、12和18月龄进行随访 出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进行早期诊断检测 未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，12月龄、18月龄抗体检测,新生儿HIV检测,HIVIgG经胎盘进入胎儿。 出生时的抗体，8090% ；912个月消失。 生后18个月基本上全部消失。 18个月后HIV仍然阳性，视为自身感染产生的抗体。,血样本采集、运送及结果反馈要求 “婴儿早期诊断”检测可通过滤纸片干血斑（DBS）收集血样 1、采血机构负责采集婴儿足跟血或静脉血负责艾滋病感染产妇所生
14、儿童随访的医疗保健机构或县（市、区）级妇幼保健机构或疾病预防控制中心。,采集标本前，完整填写干血斑滤纸片上的信息采集卡样本编号、采集日期、姓名、婴儿出生日期等； 采集婴儿足跟血或外周静脉血，将足跟血（45滴）或100150微升静脉血滴到滤纸片的采血印圈内； 血液必须浸入滤纸，浸满采血印圈； 手指不可触摸滤纸片采血印圈范围内，包括正面和反面。,样本的采集、处理和保存程序,婴幼儿样本： 编号：调查表编号+月龄，并将样本编号和研究对象姓名写在滤纸片上； 滤纸片干血斑样本的制备： 40毛巾热敷和按摩婴儿小腿和足部； 消毒采血区； 针刺采血，需要一定的深度，让血液自然流出，勿过分挤压；,将直接采自足跟血
15、滴于核酸滤纸和/或抗体滤纸上。核酸滤纸每圈约要150l血液； 让血液滤纸片于室温下自然干燥至少4小时（在潮湿气候下至少24小时）； 不要加热血片或将他们堆叠在一起，干燥过程中不要与其它界面接触；,滤纸片血斑充分干燥后，将滤纸片放入玻璃纸或塑料纸内，与硅石干燥剂、湿度指示卡一 起，密封于带拉链的塑料袋内。注意避免滤纸之间标本的污染 填写“婴儿早期诊断检测采样单”，连同血样本一起以28或室温条件下运送到县（市、区）级负责收集、保存干血斑滤纸片的机构。,2、干血斑滤纸片保存机构：核对编号、姓名无误后填写血样本接收单； 将干血斑滤纸片在室温、干燥条件下保存，注意避免滤纸之间标本的污染。 定期将收集、保
16、存的干血斑滤纸片统一运送到具有婴儿早期诊断检测能力的机构（省级疾病预防控制中心）进行检测。3、检测机构：接到血样本后，尽快进行检测，于2周内（最迟不超过 4周）将结果反馈至县（市、区）级送检机构，由其将 结果反馈到采血机构。4、上报结果,机会感染的预防（结核）,结核是全球艾滋病感染者死亡的主要原因。 WHO推荐在结核病高流行地区感染HIV的婴儿在无症状的情况下接种卡介苗。 未接种BCG者，每6个月应做PPD试验。 PPD5mm或接触过活动结核病人但PPD阴性婴儿应接受至少9个月雷米封的治疗。 活动性结核首选四联疗法。,HIV儿童的预防接种,预防接种对于HIV感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要。 HIV感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。 但当免疫功能破坏到一定程度时，机体不但对疫苗反应差，起不到对传染病的预防作用，反而会因接种而致病。,预防接种的原则,
