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1、心肌灌注显像与冠状动脉造影 结论不一致原因分析,陈 强,序言-冠心病的诊断,冠状动脉 供血耗氧 心肌缺血 痉挛狭窄 失匹配 心肌梗塞,冠状动脉造影 心肌灌注显像（CAG） （MPI）,研究目的,分析心肌灌注显像与冠状动脉脉造影结论不一致产生原因；提高心肌灌注显像对冠心病的诊断效能。,研究方法-临床资料1,心研室疑诊冠心病27例； 男性 18例，女性9例； 平均年龄58.7岁； 所有病例均行心肌灌注显像和冠状动脉造影； 两次检查间隔时间 7天-2月。,研究方法-临床资料2,27例病人最后临床诊断 冠心病心绞痛 11例； 冠心病心肌梗塞 4例； 冠心病陈旧性心肌梗塞 4例； X综合征 2例； 高脂
2、血症2例、高血压心脏病2例、心脏神经官能症1例,讨 论1 MPI阴性，CAG狭窄（漏诊？）,本研究有1例属该类陈XX，男，76岁，因反复胸闷3月，加重8天入院，胸闷呈发作性，位于左前胸，伴心前区压榨感，持续5-10分钟缓解。 CAG：右冠脉第一段狭窄60%，MPI：正常 假阴性出现可能的原因右冠状动脉病变 运动或药物负荷量不足 远端小分支狭窄50% 良好的侧枝循环的建立,讨 论2 MPI阳性，CAG正常（误诊？）,本研究有该类病人4例最终临床诊断X综合征 2例，高血压心脏病 1例，高脂血症1例。 典型病例梁X，常劳累后出现胸闷，心前区隐痛，向背部放射，持续20余分钟缓解 ，心电图典型心肌缺血的
3、ST段改变，CAG：正常，MPI：心尖部心肌缺血。临床诊断：X综合征。,讨 论3 MPI阳性-CAG正常 出现的原因,冠状动脉功能改变5-10%的心绞痛(变异型)病人，由冠状动脉痉挛引起；冠状循环微小动脉病变致储备功能异常(X综合征)出现心肌缺血 冠状动脉血管再通约10%的心梗病人，经尸解及CAG证实冠状动脉正常，可能系严重的冠脉痉挛致心梗或者梗塞后血栓自溶再通； 其他引起心肌血供耗氧失衡的因素心肌病、主动脉瓣狭窄、阵发性心动过速等,讨论4-MPI与临床结论的一致性,修正决策矩阵（MPI对CAD诊断效能，临床结论为金标准）,敏感性 = 91.3%(21/23) 特异性 = 60%(3/4) 假阳性 = 8.7%(2/23) 假阴性 = 4% (1/4) MPI和临床结论的不一致率 = 11%(3/27),心肌灌注显像 临床诊断冠心病（MPI） 有病 无病阳 性 21 2阴 性 1 3,结 论,心肌灌注显像对冠心病的诊断有较高的诊断价值，能弥补CAG的不足，有较高的临床应用价值； CAG从解剖学角度探查CAD，为冠状动脉疾病的诊断提供可靠的信息；MPI的信息直接来源于心肌细胞,侧重从病理生理的角度显示心肌的灌注状态，两者不可取代； 由于方法学的原因MPI在CAD诊断的特异性受到一定的限制，分析时应结合临床及其他有关资料，作出正确判断。,谢 谢,
