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1、,内科护理学,第六讲,主讲教师：史媛媛,原发性高血压病人的护理,内科护理学,定义,高血压：以血压升高为主要表现的综合征 原发性高血压：95，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因,血压水平：,收缩压140mmHg舒张压90mmHg,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,血压的定义和分类（WHO/ISH）,高血压记忆图,180 110,160 100,140 90,120 80,高血压2级,高血压1级,理想水平,高血压3级,病因,遗传因素 环境因素1 饮食2 精神刺激 其他因素,遗传因素,高血压具有明显的家族聚集性，双亲均
2、为高血压的子女，发生高血压的比例约为46%。约60%高血压患者有高血压家族史。,环境因素（一）饮食因素 （1）钠与高血压高钠饮食，高血压发生率高。对盐敏感的人群中，体内存在遗传性排 钠障碍者或钠运转障碍者患高血压。钠使血容量增加，外周血管阻力增高致 高血压。,（2）其他饮食钾摄入量与血压呈负相关；多数人认为低钙饮食与高血压有关；高蛋白饮食属于升压因素；高饱和脂肪酸属于升压因素；饮酒量与血压水平呈线性相关。,环境因素,（二）精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 城市发病率高于农村； 在嘈声环境中发病率高。,环境因素,其他因素体重：超重或肥胖是高血压的重要危险因素。血压与体重指数（BMI）呈显
3、著正相关。腹型肥胖者易发生高血压。避孕药：服避孕药妇女易患高血压，一般为轻度，并可逆转。,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：指睡眠期间反复发作呼吸暂停，常伴有打鼾，约50%有高血压，血压高度与OSAS病程有关。 吸烟与吸烟的数量和时间长短有关。,其他因素,发病机制,交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 其他 细胞膜离子转运异常,交感神经活性亢进,皮层下神经中 枢功能变化,神经递质浓度 与活性异常,交感神经系统 活性亢进,血浆儿茶酚胺 浓度升高,小动脉阻力 增加,高血压,各种病因,发病机制,交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固
4、酮系统激活 胰岛素抵抗 其他 细胞膜离子转运异常,各种病因,肾性水钠潴留,为避免组织过度 灌注机体代偿,小动脉阻力 增加,高血压,肾性钠水潴留,发病机制,交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 其他 细胞膜离子转运异常,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加,刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮,血容量增加,BP,发病机制,交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 其他 细胞膜离子转运异常,Na+,肾小管,重吸收,（1）,（2）增强交感神经活动,+,（3）
5、刺激血管壁增生肥厚,胰岛素抵抗,发病机制,交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 其他 细胞膜离子转运异常,病 理,心：心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化，心力衰竭。脑：脑小A硬化，使A痉挛、栓塞、破裂产生脑梗塞、出血、水肿。肾：肾小A硬化,肾纤维化萎缩，使肾功能衰竭。视网膜小动脉：痉挛、硬化、出血、渗出。,高血压与心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加,心肌肥厚,高血压导致的心肌肥厚,高血压与心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,高血压病与脑卒中,血
6、管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,颅 内 出 血,高血压与肾脏的损伤,血管紧张素II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常 重构！,高血压肾脏 表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,临床表现,症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症 高血压病人的心血管危险 分层,临床表现,症状 非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 靶器官损害 脑：高血压脑病、脑卒中 心：高血压心脏病 肾：尿毒症 眼：视网膜损害,临床表现,症状 体征 主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音,临床表现,症状 体征 恶性或急进性高血压病情急骤发展，舒张压持续130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头
7、水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。,临床表现,症状 体征 恶性或急进性高血压 并发症高血压危象高血压脑病脑血管病其他,临床表现,症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症 高血压病人的心血管危险分层,高血压病人心血管危险分层标准,实验室及其他检查,血压 眼底检查 实验室检查 心电图 24小时动态血压监测,辅助检查,诊断,血压达标 安静休息15分钟 非药物状态 非同日 多次重复 排除继发性高血压,治疗,目的：使血压降至正常范围，减少高血压病人心脑血管病的发生率和死亡率。 措施： 降压药物治疗 高血压急症的治疗,治疗,目的： 措施：药物治疗高血压急症治疗,利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂
8、ACEI ARB 血管扩张剂,药物种类,治疗,目的： 措施：药物治疗高血压急症治疗,药物种类,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂,用药原则,治疗,目的： 措施：药物治疗高血压急症治疗,药物种类,用药原则,合并症用药,高血压急症治疗,高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压急骤升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官 组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重 功能障碍或不可逆损害。,高血压急症治疗,硝普钠 硝酸甘油 烦躁、抽搐者地西泮 高血压脑病者脱水药,常见护理诊断及医护合作性问题,疼痛：头痛 与血压升高有关 有受损的危险 与血压
9、增高致头晕、视力模糊，或降压药物致低血压有关 焦虑 与高血压使躯体不适以及血压控制不满意有关 知识缺乏 缺乏改善生活行为及服用降压药物 的相关知识，缺乏自我监控血压的知识 潜在并发症 高血压急症、脑血管病、心力衰竭、肾衰,护理措施,一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 高血压急症护理 健康指导,一般护理,休息与活动保证身心休息与适当活动，提高机体活动能力 保持病室安静 指导病人合理安排休息与工作 避免潜在危险 增加运动,一般护理,合理饮食 减轻体重：尽量将BMI控制在25 减少钠盐摄入：每日盐量不超过6克 补充钙和钾盐：多食新鲜蔬菜，多饮牛奶 减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量的25%
10、以下 限制饮酒,病情观察,血压及症状监测 严密观察并发症征象 防止低血压反应，避免受伤,用药护理,药物副作用的观察 用药注意事项,使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症； 用受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，应注意观察有无心动过缓、支气管痉挛、低血糖、血脂升高等不良反应； 钙通道阻滞剂硝苯地平可使交感神经反射性增强，致头痛、面色潮红、下肢浮肿、心动过速等不良反应，地尔硫卓可因抑制心肌收缩力及自律性和传导性而致心动过缓、加重心衰等； 血管紧张素转换酶抑制剂可引起刺激性干咳、血管性水肿等不良反应。,从小剂量开始，不可自行增减药量或突然 撤换药物； 降压不宜过低 老年病人服药后不要站立太久 用药期间指导病人起床不宜太快，动作不宜 过猛，防止头晕加重；外出活动应有人陪伴。,心理护理,减轻压力，保持心理平衡 指导病人使用放松术,高血压急症的护理,定期监测血压，严密观察病情变化 立即卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动 吸氧，保持呼吸道通畅 立即建立静脉通路，遵医嘱迅速准确给予降压药,健康指导,疾病知识指导 用药指导 生活方式指导 自我监测指导,谢谢！,
