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1、,疾病相关知识介绍,泌尿系 结石,发病因素,病理生理,辅助检查,治疗原则,临床表现,定义,输尿管结石患者的护理查 病案分享,目录,主 要 内 容,病例汇报,一般资料:患者刘彩红,女,45岁,已婚,湖南省长沙市暮云镇,职业:农民 主诉:反复左腰部疼痛五月余,加重一天 体格检查:T36,P78次/分,R20次/分,BP120/80mmg,体重74Kg,随机血糖6.3mmol/L。意识状态清楚,瞳孔等大等圆,对光反射存在,营养正常无假牙,无引流管,主动体位,二便正常,皮肤完好。专科检查:左侧肾区叩击痛; 辅助检查:门诊CTU报告提示左肾积水,左输尿管腹段结石。,住院经过:反复左腰部疼痛五月余,到我院
2、就诊行CTU检查示左侧输尿管腹段结石伴左肾积水,于3月6号入住我科进一步诊治。术前准备完善后于10号在全麻插管下行经皮肾镜钬激光碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体征平稳,术后留置左侧肾造瘘引流管 ,留置导尿管。于术后第6天拔出肾造瘘管,第7天拔出尿管,第9天恢复良好治愈出院 。,术 前 护 理 措 施,心理护理 对患者进全面评估,讲解手术方式,让患者了解病情,减轻患者焦虑和恐惧情绪。,术前准备 积极完善相关检查,术前练习俯卧位,以适应术中需求。术前常规禁食水、禁烟酒、清洁灌肠。,疼痛:与手术创伤有关,术后护理诊断及问题,焦虑:与担心疾病预后有关,潜在并发症:出血、感染、管道滑脱、结石复发
3、,知识缺乏:与缺少术后指导有关,疼痛:与手术创伤有关,1、观察:病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力,如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛:遵医嘱使用止痛药物(双氯芬钠)。,效果评价:患者自述疼痛症状减轻,术 后 护 理 措 施,术 后 护 理 措 施,知识缺乏:与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识。 2、饮食指导:术后禁食水(一般6h),待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食,鼓励患者多饮水。 3、卧位与休息:指导患者尽量侧卧位、半卧位,利于引流。 4、向患者
4、及家属解释引流管和导尿管的目的,如出现异常及时提醒。,效果评价:患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗,术 后 护 理 措 施,焦虑:与担心疾病预后有关,心理护理: 1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程,消除紧张感,减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例,增强疾病恢复的信心。,效果评价:患者焦虑减轻,积极配合治疗。,术 后 护 理 措 施,潜在并发症:出血、感染、管道滑脱,并发症的观察、预防和护理 1、出血:观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。 2、感染和管道滑脱:a、加强观察生命征、尿色、量、性状;b、多饮水-内冲刷作用、控制感染;c、做好肾造瘘口 和引流管的护理(肾造瘘管
5、的护理 );d、遵医嘱给予抗生素抗感染。,效果评价:患者无并发症发生,治 疗期间最高体温37.4。,健 康 指 导,潜在并发症:结石复发,1.避免食用含钙及含草酸量高的食物,如牛奶,浓茶,菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。 2.保持精神愉快,心情开朗。多休息,注意劳逸结合。3.多饮水,养成及时排尿习惯。4.避免四肢及腰部同时伸展,突然下蹲及重体力劳动(双J管的护理 )交代患者2个月后来院复查拔双J管。5.遵医嘱按时服用抗生素。6.出院后如发现排尿不畅,有血尿,发热等不适,应及时来院就诊复查。,健 康 指 导,1、饮食指导:根据结石的成分调整饮食(1)草酸钙结石宜低钙、低草酸、低脂肪饮食适量摄取蛋
6、白质,适度限钠,多食含纤维素丰富的食物,避免大量服用维生素,增加维生素6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ,还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物,增加富含维生素B1、维生素B6的食物,如谷物、干果、硬果等。,健 康 指 导,(2)磷酸钙结石:其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中,宜少食肉类、鱼类及骨头汤。 (3)磷酸镁铵结石(感染性结石):采用酸性食物,如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果(干梅、葡萄、南瓜等)。 (4)尿酸结石:低嘌呤饮食,限制肉类、家禽和鱼的摄入,以减少尿酸排于
7、尿中,也可采用碱性饮食,以调节尿液的PH值,如奶类、蔬菜(尤其是豆类和绿色蔬菜)、水果(除了橘子、李子、干梅)。 (5)胱氨酸结石:需限制蛋白质的摄取,应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。,健 康 指 导,2、每日饮水量在2000-3000毫升以上,维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配,分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量,睡前饮水500毫升,睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升,余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出,稀释尿液可防止尿石结晶形成,减少晶体沉积,并能延缓结石增长速度。,肾造瘘管的护理,1.防止肾
8、造瘘管脱落 2.观察引流液的颜色、性质、量并做好记录 3.嘱患者术后卧位休息,肾造瘘管的护理,4.肾造瘘管一般留置3-5天,等尿液颜色逐渐转清后患者体温恢复正常后,即可夹闭24-48小时,如无不适即可拔管 5.保持肾造瘘管口干燥清洁,双J管的护理,1.留置时间:视术中情况而定,一般1-3个月拔管 2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿,勿使膀胱过度充盈引起尿液反流 3.鼓励病人早期下床活动,避免活动不当(如过度弯腰、突然下蹲)引起双“J”管滑脱或上下移位,观察伤口无渗液,辅料无需更换,肾造瘘口,CTU,问 答,1.经皮肾术后病人引流管的观察与护理,问 答,2.留置肾造瘘管的常规拔管时间:
9、,问 答,3.留置肾造瘘管拔管后的护理:,问 答,4.留置D-J管后护士对病人的护理宣教:,问题讨论,1.如何让留置D-J管的病人更舒适? 2.如何更好的预防泌尿系结石术后导尿管堵塞现象?,有声有色去工作 有情有义去交友 有滋有味去生活,Thank You!,定义,输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,病理生理,Text in here,Text in here,Text in here,尿路结石在肾和膀胱内形成,
10、绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。,Why?,发病因素,个体因素:种族遗传、饮食习惯、疾病、药物,泌尿系统因素,环境因素:地区、气温、职业,尿液因素:成分、PH值、尿量、抑制物,输尿管结石,临床表现,输尿管结石和肾结石的症状基本相似。,辅助检查,尿常规检查:有红细胞出现,有些有白细胞,1,尿路平片: 可发现90左右阳性结石,2,静脉肾盂造影:可确定结石大小,数目,部位有无梗阻,3,B超检查: 可发现2mm以上结石,4,5,CTU 检查 :其不受结石成分,肾功能、呼吸运动等的影响;适用于急性肾绞痛患者。,治疗原则,1.非手术治疗:结石直径小于0.6CM,表面光滑,无尿路梗阻,纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 (1)大量的饮水:每日25004000ML,保持每日尿量大于2000ML (2)加强运动 (3)调整饮食 (4)药物治疗 (5)体外冲击破碎石(ESWL)2.手术治疗 (1)开放手术:用于输尿管镜及ESWL失败者。-输尿管切开取出术 (2)非开放手术:输尿管镜取石或碎石术:经皮肾镜取石或碎石术;腹腔镜输尿管取石,解除病痛,保护肾脏功能,去除结石 尽可能找到并解除病因,防止结石复发,