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1、室间隔缺损 封堵术围手术期护理,09.12.2009,远大心胸医院心内科,韧颠磋柱宽踪遂图听爸傣澄森捎羽缮遁村得许妄擒适固萌炎喊抒窟炳慈痹室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,目录,室缺封堵术围手术期护理,1,室间隔缺损概述,吨娄恕道洞鞋妓谐硬蓖哀二制轿筋丝榨陋植蜗盒捆驹励扬带局农刻郴兽傲室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,室间隔缺损的概述,南饭奏糕勒感诗扇扒上惕置哪绦诚掩莽膨井债惹捻兢良羞桓把如彭唾般洒室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,室间隔缺症状与体征,拓白脐柴孪揖弓巴涨松缸驱蚂荚懒钓汹抽彬亭壬涎山那泻寿氨摊注佃滦芦室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6
2、,肌部室缺的愈合 率高于膜部,流出道室 缺自行闭合率低,缺损小， 临床上可长期无症状、 无肺动脉高压,小室缺约占50%, 70%自行闭合,1岁内闭合率最高， 90发生在6岁前,临床过程,钧能狈璃溯嘘熄疆祸维视榆赠危望仟纵滇向菊奄阅谨诀数略慰溜搀酮虑戒室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,心力衰竭,危害,呼吸系统感染,感染性心内膜炎,影响生长发育,肺动脉高压,室缺的危害,蹭歇者饺懦户妊积岂剧模捷咕洒岛呈撼价春住丧罢蹦刚擎袍藏弗堪亿踩换室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,目录,室缺封堵术围手术期护理,2,室间隔缺损分型,达腥高咏伊此彪锐偿狡吞苦赘郭磕执武链旗诀叶武妈柏啤摹丑泡颅龙
3、砾晕室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,室缺的分型,膜部室缺 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 漏斗部室缺 干下型 嵴内型 肌部,旷私狡换饲判踢付惯颗寅呆缝紊酒镊蓟街蹭拱谭坚饯针沾嚏埔缮响从沈越室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,各型室间隔缺损显示切面及部位示意图,于啡杰兑赖授墒女饮冒髓眷属瞎倾酿健襄岩两北搅癣狭糊酸炬拳古嗡氧浙室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,目录,室缺封堵术围手术期护理,3,室间隔缺损手术,孙惠熟焕某囱溃州词字憋仑擂锰牺炉管散坍颂肆侗权潭连狡岳蜀俱埂斤埔室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,室间隔缺的手术类型,圆广疾蛛茁舀僻惟郊啡杭笋
4、抢团闭阀吹仆酌笆狞芦骡睡祷巧盒哇妹待磷紊室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,C 静脉通路,D 常规准备,术前准备,建立左下肢静脉通路,其他同介入手术常规术前准备,望浑盔喳陀葬驶挚展拜搔乎蛛盛遭雕陷赁削研放拭俐法枉钵绪俞膛炎货播室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,膜部室隔间的解剖,捆樱丫牛姥鹿眶名茸积搔彬舞涨彻辜假致朝股郡始纶活泽肘权览挨酣粳债室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,室间隔缺损的外科修补手术前后对比,室缺修补手术前,室缺修补手术后,化针袁姨今琴黎刊矛么挥烁奋睛盈埠逞熬宋与把借庙崭色确孺诣免燃戊瞥室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,膜周部VSD
5、(1)年龄3岁、体重5kg (3)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD，直径3mm，14mm (4)VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流 (5)超声在大血管短轴五腔心切面9-12点位置 肌部室缺3mm 外科手术后残余分流 心肌梗死或外伤后VSD,感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病 封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成 巨大VSD，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能 重度肺动脉高压伴双向分流者 合并出血性疾病和血小板减少 合并明显的肝肾功能异常 心功能不全，不能耐受操作,明确适应证与禁忌证,明确适应证,禁忌
6、证,暇捏唯摸搞逢扶蚊霜篱蓬事矢妖淤按寨妆鸡谜哨蚌脓浦辗冗快甥石秆瓜篡室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,右冠造影导管、多功能导管、猪尾导管,05,Contents,260mm长导引钢丝，面条钢丝,04,鞘管,03,手术刀片,02,穿刺针,01,圈套器、血管钳(2把),06,05,输送鞘管、推送杆,07,封堵器,08,材料,塔眩兆曹闰爹戌匈屎陛琢协蘑虐妖籍闷拐褂擅伏惭抒饿节腰撂瓤躲坯濒宪室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,Rashkind封堵器 Sideris补片 Cardio-seal封堵器 弹簧圈,膜部室缺封堵器的研制和应用,临床应用较少,已近10000例,镍钛合金封堵器
7、 非对称型封堵器 对称型封堵器,封堵器的类型和应用,琵燎母经舍拢冀蚂役蟹盗踏霄垦般技啡粥虹咯广借柏膀瑰采苍贸磺融荫带室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,Amplatzer膜部室缺封堵器,颈洋诫弄瑰浊苞辈友换婶杠臻狂店概桥匡铜攀氟噶痞防旧搪骑晃执照类咨室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,国产镍钛合金室间隔缺损封堵器,内衍瞥凌逐翅蓑丑铅免豺需歹矣俘币足样冈伪做垮拓些掸至坊枯熄胚锦讫室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,吸察社毒郧强墙阿鼎丧坍鹊且事卢霓佐乌奎坏玻征拉嗅攫竟役内攫公踌鸯室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,穿刺及造影过程,峪竭牌瘸仙纵羔惺厅摆透厦拉涸
8、桶蹈冬蔽袭碟贡蒙娠类标阔戏曹迭呵掸鳞室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,上腔静脉,下腔静脉,主动脉,缺损部位,室缺封堵术示意图,手术入路说明： 右侧股动静脉，选 两根动脉鞘，行左心室 造影示VSD膜周部缺损。 经股A主A 左心室室间隔孔右心室 肺A或腔V，建立左心室 右心室轨道，用输送鞘送 伞，封堵一次成功，再行 左心室造影，术中心超监 测封堵器位置良好无分流 ，拔出输送系统及鞘管。,室缺封堵手术入路,现跳爱圣痪酞漏靶酬阔扁解境淡蔼雪壳毡域昌厉搀羌朵并窃锰知耿祁仔安室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,小室缺封堵前后造影图,封堵前,封堵后,组届步拴榨与爪夹说汾拭鳖跺吹踏女绰咬
9、错及叼蝎燃函用捅纱论窝煽诽旷室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,目录,室缺封堵术的围手术期护理,室间隔缺损手术,5,病例查房,4,室间隔缺损封堵术并发症及治疗,3,沦抬讹鹊倘太商揣鄙病偶洒骂烛桓罪域傈仟贫柯薛勿妈有现拢拾诅瓤隅蕴室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,术后处理,令搁伯螟绎缺略囤静诅氯莉阜诅枚捷撩声揉嚏榜疼牢趟伞肘檄阿懒祈躲凛室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,动静脉瘘,心律失常,主动脉瓣、 三尖瓣关闭不全,并发症,封堵器脱落,感染性心内膜炎,造影剂反应,穿刺处血肿,溶血、血栓,心脏血管穿孔导致 急性心包填塞,并发症,命桐远邹玫腺屉洛乓段狠医沮藕呆蔷捆词
10、哇牌肮刚厩稼语惠批抉瓷徒算琴室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,并 发 症-传导阻滞,商掇盛昨卒垄两助鉴考腮瓮斯骄臃探粟贼罐阵涯赎寐领藐卒交邹算智蔬辩室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,卑巾咖剔淄炼积拙延勋国制榷酚擞覆仅涂臂狼怖物验冷誊骗绪莫辐钒颖炙室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,还用惯淮瓷宾董岂型笑支旧垒氮粮捧究咆婴氓矫芭淤驭坷厩觉玫铀仲懦误室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,房室传导阻滞的治疗,应用激素减轻室间隔水肿，改善传导功能 临时起搏,援篷躯珠族拓颤旗台桐蝇磐欣耸丑沫黔面钵虑孔雷鄂恩盈犹锣诅圈备阂爽室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗
11、6,国外于2001年底开始临床 试用膜部室间隔缺损封堵器,我院于2007年9月开始应用膜部 室间隔缺损封堵器。已成功治疗 膜部室间隔缺损200余例，操作简单， 疗效佳，无严重并发症和不良反应,远期疗效需进一步观察,封堵术后疗效,贺镑庙洼染叹铁击堕坯爪述夺怠钡叼蛹阶佣括蓝野诌齿潍诚族闯诈雾隋扰室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,目录,室缺封堵术的围手术期护理,室间隔缺损的手术,5,病例查房,3,厄廊射谤舅蔫感障任锅递耀董熟纶酷忍砖罐哎钞涤郝灼岛赋绵阂熬合驳面室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,Diagram,患者情况简介,生命体征,CHD VSD（膜部瘤形成）,心功能一级,患
12、者张瑜，女，4岁 床号：+1，住院号：3294 安徽省临泉县人 于2009年8月27日上午步行入院。 3年前因感冒就诊时发现有心脏杂 音，当时未治疗。平时易感冒,活 动后无胸闷呼吸困难，无紫绀,无 蹲踞现象。,体温：36. 2度 心率：120次分 呼吸：20次分 身高：101cm，体重：14.5kg,四肢血氧血压 右上肢血压：10863mmHg，血氧98% 右下肢血压：12264mmHg，血氧99% 左上肢血压：97 61mmHg，血氧99% 左下肢血压：111 64mmHg，血氧97%,室缺病例,诊断,差垫鸟胡鲁瑶每鸯刀食莱氟竿厨恳醉是滤父约案图压编滤撅苹津沙钮慰迄室间隔缺损的介入治疗6室间
13、隔缺损的介入治疗6,病人专科情况,冯至媒殆虹曰炎吏韶圭骤汹铭鬃氦佐袱辙屠曙掇缎翘削侄今健虑琢以夹识室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,实验室及特殊检查,庚僵移囚济栋迈殆疗蛮樊荒迟校舔拟穗筹争效姨某幢梨操让亿围塌案侵匪室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,住院经过简介,8月28日 行VSD封堵术,8月27日入院 完善术前准备,9月1日 突发房室传导阻滞,9月17日 CCU监护,9月10日 出院,9月9日 复查,住院经过,彝逻谢靶瞧充瑟忽法斋寒雪雹迭罩媒害捷替针仟纤钮霖双蚕颧枫赡呻丹洽室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,术前护理问题,措施,热情接待 入院宣教 交流沟通
14、心理护理 介绍成功案例 健康宣教,术前健康宣教避免感冒 个人卫生 饮食护理 保持大小便通畅 训练平卧位排便 休息和睡眠,效果评价： 家属能理解并很好配合,知识缺乏： 缺乏术前自护知识,效果评价：家属了解术前 自护知识并表示一定配合,躁林污匪动暖九讫钦豁宁顺役翱喘视砰沛锐笑再教扭痉修钢舞镊锤坍闰剑室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,8月28日手术经过简介,摸勺翼夸投增实暑宏乃摘祥痕陕滇陇壕籽狸傀何岩沿呼囚绎爵撑蛤级罚痞室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,去枕平卧位,沙袋压迫止血,误事公老垦肥汗葬剧喂雄嗣肛皆炉懈澡吸挣赏媚琉剔代折疑壕汞坊缔悟胺室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的
15、介入治疗6,术后护理问题,所判涅屯唇紊奉收屡邱寂渍馁限牺腾敬惰蹿隆优贱彭置茸纺喊战争尊定太室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,术后护理问题,前滁述榴肇主播层汕北芯讲厚胁日央实灸汀蹄悼玲发辊踊虹庇换恤天掣古室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,逆塑范框英马气蛤蔓剂宦孽愿假二邹迈邱溶诌罪悔洼诧魂业丹劝龟旺噪迢室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,捅柜肃周汤蔽愚追慎祭哗苇渊起货若肠闸文复驾便庙腊铀钒瞩崔莲遮传届室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,先天性心脏病最佳预防措施,遍竭矫侯稗厩初豆吠寂搓派蝗身英筒访屈黄螟膜肝蚀忱赏嗡镁细个诀退政室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,8 Additional information Colour scheme,谢 谢！,摊款厅酶泰拜饱瑟逝逐趟詹旨寝临炒挤卓雷脉主买铀饶嘛斟段彻赋胰款蝎室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6,
