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1、康复评定,青岛海诺迪医疗科技有限公司培训部 2014.7.10,2018/10/29,Free Template from ,2,康复医学评定又称康复评定（rehabilitation evaluation assessment),是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后 康复评定是康复医学的重要组成部分，使正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束,2018/10/29,Free Template from ,3,康复评定的 目的与作用,了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范 围、严重程
2、度、发展趋势、预后和结局,为制定康复治疗计划提供客观的依据,评定康复治疗的效果,动态观察残疾的发展变化,开发新的更有效的康复治疗手段,2018/10/29,Free Template from ,4,康复评定的方法,仪器评定 评分量表 问卷 调查表康复评定方法具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点,2018/10/29,Free Template from ,5,康复评定的内容,运动功能评定 日常生活评定和社会功能评定 脑高级功能评定 肌电图和低频电诊断,2018/10/29,Free Template from ,6,运动功能评定,肌张力评定 肌力评定 关节活动范围测定 步态分析 平衡与协
3、调功能评定 心肺运动试验 感觉功能评定,2018/10/29,Free Template from ,7,肌张力（muscle tone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肌体时感知的阻力作为判断依据 神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力的变化,2018/10/29,Free Template from ,8,异常,肌张力增高：痉挛（spasm），在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。强直（rigidity)屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。 肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表
4、现为迟缓型麻痹（paralysis)，见于周围神经病变、小脑病变等。,2018/10/29,Free Template from ,9,肌力评定,肌力（muscle power）是指肌肉运动时的最大收缩的力量 常用的测定方法有：手法肌力检查（manual muscle testing, MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokinetic muscle testing),2018/10/29,Free Template from ,10,关节活动范围测定,关节活动范围（range of motion, ROM)是指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示， 亦称关节活动度。可分为
5、主动关节活动范围和被动关节活动范围 主动关节活动范围：作用于关节的肌肉随意收缩时关节运动时所通过的运动弧 被动关节活动范围：由外力使关节运动时所通过的运动弧,2018/10/29,Free Template from ,11,引起异常的常见原因：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等 测定的主要目的：发现关节活动范围障碍的程度； 分析可能的原因；选择治疗方法； 评价治疗效果,2018/10/
6、29,Free Template from ,12,测量工具,通用量角器方盘量角器电子量角器,2018/10/29,Free Template from ,13,主要关节的测量方法,手上肢,2018/10/29,Free Template from ,14,下肢,2018/10/29,Free Template from ,15,上下肢功能的评定上肢1）运动功能-着重拇、食、中指整体功能-肩、肘、腕、指2）感觉功能-触觉、深感觉、两点分辨觉 下肢1）步行功能2）步态3）髋、膝、踝关节的稳定性,2018/10/29,Free Template from ,16,步态分析,步态分析（gait an
7、alysis)是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导健康评估和治疗，也有有助于临床诊断，疗效评估、机制研究等 步行控制包括：中枢命令、身体平衡和协调控制,2018/10/29,Free Template from ,17,步行周期,支撑相,首次触地,早期,承重反应,地面反作用力,中期,末期,早期,摆动相,中期,末期,2018/10/29,Free Template from ,18,引起异常步态的原因,关节活动度受限 活动或承重时疼痛 肌无力 感觉障碍 运动不协调 双下肢不等长 骨盆倾斜,等,2018/10/29,Free Templ
8、ate from ,19,异常步态,1)偏瘫步态：划圈步态（股四头肌痉挛、小腿三头肌痉挛、 胫后肌痉挛） 2)截瘫步态： 3)脑瘫步态：踮足剪刀步态痉挛型； 类似醉汉行走姿态共济失调型 4)帕金森氏步态：慌张步态（普遍性肌张力异常升高） 5)股四头肌步 6)跨越步态 7)减痛步态 8)短腿步态,2018/10/29,Free Template from ,20,平衡与协调功能评定,视觉系统 维持平衡 感觉输入 躯体感觉的 前庭系统 三个环节 中枢整合：脑干网状结构、小脑等运动控制,2018/10/29,Free Template from ,21,平衡评定目的,了解是否存在平衡功能障碍 找出引
9、起障碍的环节 确定是否需要进行治疗 重复评定以了解治疗疗效 预测可能发生跌倒的危险性,2018/10/29,Free Template from ,22,日常生活活动能力评定,日常生活活动能力（activities of living, ADL) 是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动,2018/10/29,Free Template from ,23,范围：运动、自理、交流、 家务活动等 目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治
10、疗计划、 评定治疗效果、安排返家或就业等,2018/10/29,Free Template from ,24,ADL分类,基本或躯体ADL（basic or physical ADL, BADL or PADL)是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等身体活动有关基本活动 工具性ADL（instrumental ADL,IADL) 是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、 采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行,2018/10/29,Free Template from ,25,ADL评定方法,标准化的PADL评
11、定： Barthel指数、Katz 指数、Kenny自理评定 常用的IADL评定有功能活动问卷（the functional activities questionary, FAQ)、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale, RDRS) 等,2018/10/29,Free Template from ,26,Barthel 指数评定内容及记分法,* Barthel 指数评定可用于预测治疗效果、住院时间和预后，是国际康复医疗机构常用的方法,2018/10/29,Free Template from ,27,独立生活能力评定,常采用功能独立性评定量表（func
12、tional independence measure, FIM)进行评定 FIM包括两大类，六个方面。 两大类指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面，13个项目； 认知功能包括交流和社会认知两个方面，5个项目,2018/10/29,Free Template from ,28,ADL评定的注意事项,评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作 评定前必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动度等 应考虑患者生活的社会环境、反应性、依赖性等 重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行 在分析评定结果时应考虑有关影响因素，如患者
13、的生活习惯、文化素养等以及评定时的心理状态和合作程度等,2018/10/29,Free Template from ,29,结果判断,FIM共18项，每项7分，总分为126分，最低分为18分（即每个单项得1分），得分越高，表明独立性越好，依赖性越小。根据评定结果可分为以下7个等级 126分：完全独立；108-125分，基本独立； 90-107分：极轻度依赖；72-89分：轻度依赖；54-71分：中度依赖；36-53分：重度依赖； 19-35分：极重度依赖；18分：完全依赖。,2018/10/29,Free Template from ,30,脑高级功能评定,失语症评定言语功能评定 构音障碍言语
14、失用吞咽功能评定心理功能评定,2018/10/29,Free Template from ,31,言语功能评定,语言是人类区别于其他动物的重要特征之一，使人类特有的能力，其表现形式包括口语、 书面语和姿势语（如手势、表情及手语） 言语时间语言的主要内容，使人类运用语言的过程，使用声音来进行的口语交流，即人类说话的能力,2018/10/29,Free Template from ,32,言语障碍构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍，属于语言障碍的范畴 语言障碍除言语障碍外，还包括书面语和手势语等交流能力的缺陷，包括失语症、构音障碍、 言语失用等,2018/10/29,Free Template from ,
