新形势下护理临床路径的设计与应用

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1、,新形势下临床护理路径的 设计与应用,2017.11.20,从护理的角度，我们发现,护理工作繁琐，内容较多。 做到科学、合理安排病人的护理是一项系 统工程。 护理工作要做到标准化、无遗漏，工作方法 需要仔细研究。,从医疗的角度，我们发现,医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题 ，各国医疗财政均面临极大的压力。 医疗资源有限。 目前，医疗界面临的两大问题：成本耗用 的制约与品质的改进。,从社会的角度，我们发现,社会发展，生活水平的提高，与国际接轨。 人们对健康服务内涵的认识和需求的不断提高。 医疗卫生体质的改革不断深入。 医疗、护理法律法规的逐步建立和完善。,采用临床路径模式,目 录,临床护理路径

2、的概念及背景,临床护理路径的设计,临床护理路径的实施,总 结,临床护理路径属于临床路径范畴，于1996年以“关键模式” 的名称引入国内，并在国内护理领域渐渐起步，不断完善。,北京、山东、浙江、四川、湖南和河北等地邀请了WHO 顾问、美国乔治-梅森大学护理学教授吴袁剑云博士进行讲学,对临床路径的主要内容做了比较系统的介绍,随着临床护理路径研究不断深入,其应用广度和深度也逐渐扩大, 应用范畴也不再局限于外科手术患者,而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展,华西医院是较早引进临床护理路径概念的医院,概 念,1,2,3,概 念,入院 出院,入院指导 护理诊断,饮食指导

3、 用药指导 排泄指导 作息指导 安全指导 心理指导,检验指导 检查指导 围手术期 治疗 护理,行为指导 康复指导 出院计划,时间,概 念,核心： 某疾病或手术关键性检查、治疗、护理等活动的标准化。保证病人在正确的时间和地点，得到正确的诊治服务。,以医疗临床路径为基础 用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划 以提高护理品质管理为出发点 使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及标准化 培养患者自我管理、照护能力，促进健康 减少各项诊疗活动的漏项、缩短住院日 促进护理质量持续改进,特 征,目 录,临床护理路径的概念及背景,临床护理路径的设计,临床护理路径的实施,总 结,1 .各医院应结合本院的实际，优

4、先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种，组织专家对临床路径文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技术适宜性。 2 .根据各医院的专科特色，以疾病的护理常规与标准护理计划为依据，紧扣医疗计划及医嘱，按照患者诊治时间设计具体护理内容。 3 .路径的设计与运行流程应与医院现有的制度和工作模式紧密结合，不能脱离医院的实际。,临床护理路径的设计,要求：,原卫生部版本，护理内容较简单,根据卫生部版本结合自身特点进行内容的细化：,根据本院的实际情况，依据制定的标准护理计划结合医疗路径，进行扩展、细化相应的护理内容,1、与医疗路径保持一致。 2、路径中对应的设计：护理路径中对应具体实施的主

5、要护理工作。 是质量保证和改进的关键环节（路径的功能之一），能有效体现护理程序、专科护理常规和整体照顾。 3、评估表的设计：显著的专科特点及护理特点。 4、变异的记录、分析及积累。,临床护理路径的设计,护理路径设计关键点：,基本内容,临床护理路径的设计,预期目标：包括预期住院天数、费用和转归。 日程或时段：根据医疗计划日程、时段。 项目：医疗措施；检查和化验；治疗和护理；活动；饮食；宣教；监测；出院计划。 其他：如变异记录、执行者记录等。,目 录,临床护理路径的概念及背景,临床护理路径的设计,临床护理路径的实施,总 结,人性化理念,循证护理理念,护理程序 理念,临床护理路径的实施应遵循的理念,

6、临床护理 路径实施,评估 计划 实施 评价,以人为本 以病人为中心,打破经验、习惯性操作，重新审视和评判以往的护理常规，尤其涉及时间和具体操作方法调整时，应有较确定的循征依据。,医疗资源整合的 促进者,临床护理路径的实施护士的角色,临床护理路径的实施临床护理路径的实施,2009年12月，当时的卫生部颁布临床路径管理试点工作方案，将临床路径管理作为公立医院改革试点工作的核心内容之一。进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。原卫生部下发了22个专业、112个病例的临床路径，确定了23个省市110家医院作为直接联系的临床路径管理的试点医院。

7、 我院2011年开展护理临床路径不到一年时间试点终止，2015年12月份开始实施临床路径。,临床护理路径的实施我院临床护理路径实践,我院于2015年开始正式开展全员范围的临床路径工作，医院健全组织管理，成立临床路径管理委员会（指导评价委员会），各科室成立临床路径实施小组，选派个案管理员。,临床护理路径的实施我院临床护理路径实践,健全组织管理,管理委 员会,指导评价 小组,实施 小组,个案管 理员,为确保临床路径试点工作更好地执行，医院临床路径管理委员会将临床路径的实施情况与各科室的医疗质量评比相挂钩，与科室目标考核挂勾，制定了相关的奖惩制度，激发各科室的积极性，临床路径的实施在我院得到推广。,

8、临床护理路径的实施我院临床护理路径实践,培训 内容, 临床路径基础理论、管理方法和相关制度, 临床路径主要内容、实施方法和评价制度,开展培训：对护理人员进行相关内容的培训，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径及护理路径的实施、管理知识。 培训后实施考核：检验培训效果，掌握护理路径实施技巧。,临床护理路径的实施我院临床护理路径实践,我院在卫生部颁布的临床路径病种、表单的基础上，根据自己的特点制定了临床路径表单的新模式医师路径、护理路径、患者路径。2011年制定9个病种的护理患者、路径，收入我院首次打印的，至2015年12月，不断扩充，临床路径病种已增至50项。,临床护理路径的实施我院临床护理路径

9、实践,病人入院,准入评估,进入CNP,不进入CNP,按CNP流程实践,验证,完成路径,变异分析,其他路径,未通过,修改,CPN小组,信息反馈,临床护理路径的实施临床护理路径实施流程,护士职责：在医生评估患者确定进入相应的路径后1、介绍：协助医生向患者及家属介绍临床路径的相关知识、操作及住院费用，以取得配合。,临床护理路径的实施临床护理路径的执行,临床护理路径的实施临床护理路径的执行,2、将患者在电子病历中加入路径，红色标记显示为“临床路径”病人，以示区别。,路 径 病 人 标 记,3、在护士站工作一览表上进行标示，起到日常提醒的作用。,临床护理路径的实施临床护理路径的执行,4、护理、健康宣教：

10、根据临床护理路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导。,临床护理路径的实施临床护理路径的执行,5、密切观察病情变化，发现变异情况及时通知医师,临床护理路径的实施临床护理路径的执行,6、记录： （1）使用EDA健康教育的功能，进行床边执行路径健康宣教确认记录。,临床护理路径的实施临床护理路径的执行,临床护理路径的实施临床护理路径的执行,6、记录： （2）执行护理路径的相关措施后及时在电子病历中确认记录，保持病历完整性。 （3）进一步完善护理路径信息化系统，实现与医疗系统自动、同步记录，以进一步提高工作效率。,临床护理路径的实施临床护理路径的执行,7、变异的处理：当病人在接受诊疗服务的过程中，出

11、现偏离临床路径程序，或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象成为变异。 恰当的处理流程为： （1）护理人员应立即将变异情况反馈主治医师，由医师讨论确认为变异； （2）将变异情况记录在记录单内，记录应当真实、准确、简明； （3）经治医师共同分析变异原因并制订处理措施。,8、科学地制定临床路径患者版病友篇，可以让患者了解在整个住院期间所应得到的治疗和护理内容，降低焦虑，增加与医护的合作程度。,临床护理路径的实施临床护理路径的执行, ,护理路径文本 病人个案护理计划,专科疾病及症状护理常规 健康教育执行规范 整体护理服务规范 住院费用路径、医生路径,组织管理 成立路径小组 制订职责 小组活动要求

12、 科研 交流提高 定期培训 院内交流 外出学习交流,医护合作 成立医护小组 评估信息交流 医护共同查房 医护病例讨论 医生审核路径 共同科研活动 共同审阅检查 结果,护理路径质量 护理质量 病人满意度 护士业务素质 工作效率, ,质量考核与控制 每日护士长或组长检查重点病人路径执行情况，抽查一般病人 每月护士长进行路径质量考核 护士长每季度评价、修改 护士长每季度调查满意度和其他研究指标,临床护理路径的实施护理路径的质量保证体系,1、职业情感 2、知识和技能的应用 3、评判性思维能力： 评估哪些内容？为什么？ 你做了哪些事？你看到什么？ 为什么做？能起什么作用？ 结果将是什么？实际结果怎样？为

13、什么？ 你为此做了哪些准备？ 病人反馈是什么？ 4、病例讨论及变异讨论 5、保持与医生的联系,临床护理路径的实施护士执行临床护理路径的要求,6、沟通能力,临床护理路径的实施护士执行临床护理路径的要求,建立良好“第一印象”，运用尊称和文明用语，使用安慰性和问候性语言； 以微笑待人，降慢语速； 尊重对方的隐私； 宣教过程中适当使用倾听、提问、重复、阐明等技巧，保证相互间信息的准确，让患者更易接受宣教内容。,听 说,说 听,7、宣教技巧的使用：采用两种或两种以上形式相结合的方式进行健康宣教，弥补一种形式的教育缺陷，增加患者的兴趣度，达到良好的宣教效果。,临床护理路径的实施护士执行临床护理路径的要求,

14、讲解、示范、演示、图文,临床护理路径的实施效果,有效落实护理常规和健康教育，提高患者健康教育达标率：体现护理工作在病人康复中的不可取代性 提高护理工作满意度：病人对护理工作满意度、护理人员对工作状况的满意度、医生对护理工作满意度均有提高 减少护理并发症：路径保证专科护理到位，体现护理主动干预，证明了路径在质量和时间管理方面的强制性和均衡性 减少了护理缺陷和纠纷：利于规范执行各项护理服务，完善流程，避免发生不良事件。 缩短住院天数，降低患者住院费用：减少了护理并发症和缺陷,治疗过程顺利，医、护、患的良好合作和理解，减低了不必要的支出,降低住院日和费用,临床护理路径的实施效果,护 理 临 床 路

15、径,临床业务及实践是护理路径执行的基石；,病人评估是起点，个性化护理质量是关键；,高素质的护士是保证；,医生是护理路径的后盾；,目标评价要及时记录与分析；,变异要做好记录和分析；,持续分析和改进，不断总结和提高。,在“十三五”开局的新形势下，医疗体制改革不断深入，分级诊疗、人口老龄化、医保政策等对各级医院均有不同程度的影响，实施临床路径对进一步提高工作效率、提高护理服务质量有着积极的意义。最后，总结一下：,总 结,轻松一刻,拥有资源的多少并不重要， 如果你不懂得利用，永远都是不够的！,轻松一刻,不要墨守成规，敢于创新才能打败对手！去棱角才能跑得快,礼仪 诚信 仁德 精艺 博爱 照护 尚品 创新 患者至上 服务至诚 专业至精 生活至美,谢谢聆听!,