分离性障碍

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1、分离性障碍,主讲：唐伟,第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 病因和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防,概述,分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症一类由精神因素作用于易患个体引起的精 神障碍主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍。,第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 病因和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防,流行病学,患病率约3.55 女性，文化落后、经济状况差地区高发首次发病35岁,第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 病因和发

2、病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防,病因与发病机制,病因心理学理论创伤源理论社会文化因素生物学因素 发病机制分离（转换）性障碍是一种原始的应激现象分离（转换）性障碍是一种有目的的反应神经认知理论分离与创伤的关系,第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防,临床表现,常见表现形式 分离性遗忘 分离性漫游 分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行缓解 分离性恍惚状态与附体状态 ：意识状态改变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代

3、 分离性身份识别障碍,临床表现,其他分离性障碍 情感爆发癔症性假性痴呆Ganser综合征童样痴呆癔症性精神病,转换性障碍,主要表现为随意运动和感觉功能障碍 常见类型如下： 运动障碍：可表现为动作减少、增多和异常运动肌肉瘫痪、肌肉震颤、痉挛发作、起立不能、步行不能、缄默症、失音症 感觉障碍：躯体感觉缺失、过敏或异常，或特殊感觉障碍感觉缺失、感觉过敏、感觉异常、视觉障碍、听觉障碍,其他特殊表现形式,癔症的集体发病：又称流行性癔症，多发生于常在一起生活的集体中，如学校、教堂、寺院或公共场所，这类癔症的发作大多历时短暂，症状相似，女性居多。应迅速将患者，特别是突发病例，一一隔离起来，给于对症处理，其流

4、行性可被迅速控制 赔偿性神经症：在工伤、交通事故、医疗纠纷中，受害人往往提出经济赔偿要求。,第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防,诊断和鉴别诊断,症状标准 有心理社会（环境）因素作为诱因，有下列表现之一：分离性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍；其他分离性障碍 没有可解释上述症状的躯体疾病 严重标准 社会功能受损 病程标准 起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延 排除标准 排除器质性精神障碍,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断 急性应激障碍 精神分裂症 心境障

5、碍 神经系统疾病 ：分离性遗忘、转换性感觉障碍、转换性视觉丧失、转换性瘫痪、转换性痉挛发作与癫癎大发作鉴别 与内科疾病的鉴别 与诈病的鉴别,转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别,诊断和鉴别诊断,转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别,诊断和鉴别诊断,转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别,诊断和鉴别诊断,第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 病程和预后 第六节 诊断和鉴别诊断 第七节 治疗与预防,病程和预后,多急性起病，常由明显的精神因素促 发。包括发作性和持续性病程一般预后良好，60%80%可能在一年内自发缓解 原发性、继发性获益,第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防,治疗和预防,治疗原则：进行全面心理评估后，制订整体治疗计划 早期充分治疗，防止症状复发和慢性化 避免过多和不必要的检查 避免各种不良的暗示，尤其是环境中的不良暗示药物治疗尚无特效治疗药物对症治疗,治疗和预防,心理治疗 暗示疗法：觉醒时暗示、催眠暗示、诱导疗法 个别心理治疗 系统脱敏疗法 分析性心理治疗 家庭疗法 预防 及时消除病因了解疾病性质正视性格缺陷改善人际关系,谢 谢！,