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1、肝功能检查,内科教研室 韩兴全,肝脏的基本功能,1、代谢功能（90蛋白质、糖、脂、胆汁酸、胆红素、维生素） 2、生物转化功能（氧化、还原、水解、结合） 3、分泌和排泄功能（胆汁代谢） 4、灭活功能（激素灭活） 5、解毒功能 6、免疫功能：最大的网状内皮细胞吞噬系统。 7、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造,肝功能试验检查的基本项目,一、蛋白质代谢 二、胆红素代谢 三、血清酶学 四、血氨 五、脂肪代谢,蛋白质代谢试验,一 蛋白质定量：正常值 临 床 意 义增 高 减 低 总蛋白 6080g/L 血浓缩 血稀释 4055g/L 合成（肝病、营养）丢失（肾病、烧伤）G 2030g/L 风湿、
2、库兴综合征慢性肝病 免疫抑制剂A/G 1.52.5/1 慢性肝病（尤以肝硬化为著）,（一）白蛋白降低： 1、肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。 2、蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。 3、蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。 4、慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热。,（二）球蛋白增高： 1、慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 2、风湿性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE） 3、慢性感染性疾病：如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 4、恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。,（三）AG
3、比值： 1、1提示有慢性肝实质性损害。 2、动态观察AG比值：可提示病情的发展和估计预后： （1）病情恶化时白蛋白逐渐减少，AG比值下降； （2）AG比值持续倒置：表示预后较差。,二 其它： （一）血清前清蛋白： 是一种急性时相蛋白。 2. 反映营养状态的指标。 3. 肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。 （二）血清凝血因子：,（三）血NH3增高（代谢性 / 肠原性）：正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。 1、血氨的来
4、源和去路：蛋白质代谢aa脱氨 肝合成尿素 谷氨酰氨脱氨 氨 转氨基 酸中和生成消化道细菌产氨 铵盐,2、参考值： 54.6 mol/L 3、临床意义： （1）升高：重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌并发肝昏迷时。门脉高压并发消化道出血、尿毒症病人。 （2）降低：低蛋白饮食、贫血时。,胆红素代谢试验,一 血清胆红素测定：正 常 值 临 床 意 义 总胆红素 1.717.1umol/L 诊断黄疸及程度 直接胆红素 35%-阻塞性或肝细胞性黄疸总胆红素 340umol/L 2、判断黄疸类型：完全阻塞性黄疸 340510 不完全阻塞性黄疸 170265umol/L肝细胞性黄疸 17200 umol/L溶血性
5、黄疸 很少85umol/L,溶血性黄疸：STB + 间接胆红素 增高 如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾。 阻塞性黄疸：STB + 直接胆红素 增高如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。 肝细胞性黄疸：STB + 直接胆红素 + 间接胆红素 均增高如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。,二、尿二胆测定：尿胆元 尿胆红素 正常值 (-)(+) (-) 溶血性黄疸 (+) (-) 肝细胞性黄疸 (+) (+) 完全阻塞性黄疸 (-) (+),临床意义 血清胆红素（umol/l） 尿液检查 结合型 非结合型 结/总 尿胆原 胆红素 溶血性 正常 35% + 阻塞性 正常 60%
6、- +,三、血清总胆汁酸（TBA）：总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。 （一）胆汁酸的生理功能：促进脂类的消化吸收；调节胆固醇的代谢；促进胆汁分泌。 （二）正常参考值： 010 molL,胆汁酸的分类,（三）异常结果分析：当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。 1、急性肝炎时，血清TBA显著增高，可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。 2、慢性肝炎：对鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。 3、血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和
7、特异性。 4、肠道疾病可引起BA代谢异常。 5、慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。 6、胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。,血清酶及同工酶测定,项目 正常值 临 床 意 义 ALT 40U/L 肝细胞损伤*（*酶胆分离） AST 40U/L 心肌细胞损伤 ALP 30130U/L 阻黄、骨质损伤、肝病 -GT 50U/L 阻黄、肝细胞损伤、肝癌 MAO 50U/L 肝纤维化 CHE 0.801.00 有机磷农药中毒、肝细胞损害（100%） SBA 10umol/L 肝细胞损伤的敏感指标,一、丙氨酸氨基转移酶 （ALT）： 1、肝胆疾病：急性传染性肝炎，
8、中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度升高。急性病毒性肝炎：以ALT升高明显，周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性。 2、胆-酶分离：重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达20005000UL。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。,3、心血管疾病：心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。 4、骨骼疾病、多发性肌炎、肌营养不良等也可有ALT增高。 5、药物：氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精、铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损
9、伤，ALT增高。,二、天门冬氨酸氨基转移酶 （AST）：心肌细胞损伤如心肌梗塞、心肌炎等增高。 急性心肌梗死时：612小时，AST开始升高，2448小时达高峰，35天可恢复正常。如AST下降后再升高，提示梗死面扩大或有新的梗死。,三、ASTALT：AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。 （1）急性病毒性肝炎：ASTALT 1。 （2）肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 ASTALT1。 （3）原发性肝癌时ASTALT3。,四、血清碱性磷酸酶（ALP）： 1、肝、胆疾病：阻塞性黄疸、伴黄疸的急慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。 2、肝癌：原发性、继
10、发性。 3、骨骼系统疾病：肿瘤、佝偻病、骨折恢复期等。,四、-谷氨酰转移酶 （ GT）： 1、肝癌时 -GT ，阳性率 95% 2、阻塞性黄疸时，-GT 与黄疸相关。 3、酒精性肝损害，-GT较ALT、AST敏感。,五、单胺氧化酶（MAO）： 1、肝硬化：80以上的患者有MAO升高是诊断肝硬化的重要指标。 2、肝癌：MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。 3、进行性全身性硬皮症、慢性心力衰竭、糖尿病：MAO也可升高。,六、血清胆碱酯酶（ChE）： 1、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化：胆碱酯酶活性降低。 2、有机磷杀虫剂中毒：胆碱酯酶明显抑制、判断中毒程度。 3、孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯
11、酶活性稍低。,黄 疸 鉴 别 诊 断,其 他,凝血酶原时间（TT ） 1、正常值：1214s 2、意义：肝病、DIC、抗凝物增多。 *凝血酶原时间：与正常对照延长3s有诊断意义。 麝香草酚浊度试验（TTT） 1、正常值： 250ug/L，4周以上，有肝癌诊断意义；3、进行性增高4周以上，有肝癌诊断意义。所以-慢性肝病发生AFP增高应及时考虑肝癌的可能。 （二）其他：肝病活动期、妊娠、生殖系肿瘤。,三、注意： （一）假阳性：肝病活动期、妊娠、生殖系肿瘤。因此，诊断肝癌必须排除假阳性。 （二）假阴性：1020%AFP不增高（胆管细胞癌）。因此AFP（-）不能排除肝癌。,乙肝病毒标志物,HBsAg
12、病毒复制 现症病人传染性（+） 携带者 抗HBs 保护性抗体 病人巳愈具有免疫力 携带者传染性低 疫苗接种 HBeAg 病毒复制强 现症病人传染强易转慢性、癌变 抗HBe 保护性抗体、 病人巳愈 / 恢复期 具有免疫力病毒繁殖-传染弱 抗HBc 病毒复制 现症病人（恢复期）传染性(+) 携带者,大三阳：HBsAg + HBeAg + 抗HBc 小三阳：HBsAg + 抗HBs + 抗HBc*乙肝病毒标志物应综合分析： 抗HBs、抗HBe属保护性抗体， HBsAg、HBeAg、抗HBc均示病毒复制。,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 临 床 意 义(-) (-) (-) (-
13、) (+) 曾感染HBV，急性感染恢复期(-) (-) (-) (+) (+) 同上(-) (+) (-) (-) (-) HBV感染已恢复/疫苗接种后 /同下(-) (+) (-) (+) (+) 既往感染，急性HBV感染恢复期(+) (-) (-) (-) (+) 急性HBV感染，慢性HBV携带者(+) (-) (-) (+) (+) 急性HBV感染，趋向恢复(+) (-) (+) (-) (+) 急性/慢性乙肝，传染性强(+) (-) (-) (-) (-) 急性HBV感染早期，HBV携带者(+) (-) (+) (-) (+) 急性HBV感染早期(-) (-) (+) (+) (+) 急性HBV感染中期(+) (-) (+) (+) (+) 急性HBV感染,趋向恢复(+) (-) (-) (+) (-) 同上(-) (-) (-) (+) (-) 同上(-) (+) (-) (+) (-) HBV感染已恢复,
